OCC 2014：葛均波院士：2013年心血管研究，阴性结果虽多，临床意义重大

在本次东方会开幕式的主题发言中，葛均波院士对2013年心血管领域“大事”的系统梳理使得与会者对心血管领域进展有了更深认识。

葛院士提到，既往心血管领域的重大研究通常为临床治疗提供了新型、有效的手段。然而，回首2013年却并非如此。2013年，多项重要研究以阴性结果告终，许多治疗手段被证实无益。即使这样，葛院士指出，这些研究对指导临床实践仍然具有非常重要的意义。在接下来的演讲中，葛院士精选调脂治疗、结构性心脏病学、心房颤动(房颤)治疗、高血压治疗、ST段抬高心肌梗死(STEMI)血管再通策略、新型心脏起搏器械等领域的重要进展进行了诠释。

2013年血脂领域的一个重要事件就是美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)发布了血脂管理指南，其内容引起了巨大争议。与之同样受到关注的还有新型降低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)药物。RUTHERFORD、LAPLACE-TIMI57和MENDEL等3项Ⅱ期临床研究证实，PCSK 9抑制剂AMG 145可降低LDL-C和脂蛋白a[Lp(a)]，具有较好的安全性，但仍需进一步以心血管临床终点事件为目标的大型、长期随访研究证实其临床应用的有效性和安全性。上述研究提示，PCSK 9抑制剂或可成为家族性高胆固醇血症、LDL-C未达标、不能耐受他汀治疗以及Lp(a)明显升高等高危患者降脂的新选择。

关闭卵圆孔未闭(PFO)能否预防不明原因卒中(CS)?目前仍有争议。2项关于封堵PFO预防卒中复发的多中心、前瞻性、随机对照的PC研究和RESPECT研究似乎也未能解答这一疑问。PFO封堵术支持者和质疑者的解读完全不同。对意向治疗人群的主要分析结果虽然显示PFO封堵术治疗组与药物治疗组的主要终点事件发生率并无显著差异，但在对完成治疗人群的分析中PFO封堵术表现出了优势;在有房间隔瘤和大量分流的亚组，PFO封堵术显示了较好的治疗效果。葛院士指出，鉴于PFO封堵术对预防CS的不确定性，目前尚不能建议对CS患者常规进行PFO封堵，尚待进一步研究。

近年来高血压领域最受关注的一项新技术当属去肾交感神经术(RDN)，2013年SYMPLICITY HTN-3研究的阴性结果无疑似乎给RDN浇了盆冷水。葛院士对可能导致阴性结果的原因进行了分析，包括不能完全保证操作的有效性(RDN存在学习曲线)，随机分组前降压药物治疗时间过短、药效尚未完全稳定，接受RDN治疗的患者对药物治疗依从性更好等。葛院士指出，RDN技术“尚且年轻”，还需要更多有力证据，目前全盘否定RDN为时尚早。