收藏：2016心律失常研究进展汇总，值得一看
2016-12-24 MedSci MedSci原创
2016年就要交结束了，本文梅斯医学小编为大家整理2016心律失常研究进展，与大家分享。【1】JACC：左室功能障碍者相对室壁厚度越薄，发生室性心律失常的风险越大相对室壁厚度（RWT），定义为2倍后壁厚度除以左心室（LV）舒张末期内径，可能是左室功能障碍患者不良事件的一个标志。这项研究的目的是调查参加了MADIT-CRT（多中心自动除颤器植入试验心脏再同步治疗）研究的患者RWT和室性心律失常（
2016年就要结束了，本文梅斯医学小编为大家整理2016心律失常研究进展，与大家分享。
【1】JACC：左室功能障碍者相对室壁厚度越薄，发生室性心律失常的风险越大
相对室壁厚度（RWT），定义为2倍后壁厚度除以左心室（LV）舒张末期内径，可能是左室功能障碍患者不良事件的一个标志。
这项研究的目的是调查参加了MADIT-CRT（多中心自动除颤器植入试验心脏再同步治疗）研究的患者RWT和室性心律失常（VA）的风险之间的关系。
该研究人群包括1260例轻度心脏衰竭和左束支传导阻滞的患者。
在一个多变量模型中，与常用的超声心动图的变量相比，RWT是估算VA风险的最强大的超声心动图指标。与较高RWT值的患者相比，低RWT（<0.24）的患者，有83％（P<0.001）增加了VA风险，68％（P<0.001）增加了VA或VA/死亡风险。RWT每下降0.01个单位，VA和VA/死亡风险分别增加了12％（P<0.001）和10％（P<0.001）。在12个月时，与使用植入式心脏复律除颤器相比（4.6±6.8％ vs 1.5±2.7％；P<0.001），使用除颤器（CRT-D，CRT与植入式心脏复律除颤器）进行心脏再同步治疗使得RWT大大增加，CRT-D患者的RWT每增加10％，随后的VA和VA/死亡风险分别减少34％（P =0.027）和36％（p=0.009）。
在轻度心脏衰竭和左束支传导阻滞患者中，降低RWT增加了VA和VA相关死亡的风险。CRT-D治疗可增加RWT，从而减少VA和VA/死亡风险。（文章详见--JACC：左室功能障碍者相对室壁厚度越薄，发生室性心律失常的风险越大）
【2】咖啡爱好者的福音：定期摄入咖啡不会导致心律失常
加州大学(UCSF)的研究人员开展了这项研究，并发表在美国心脏协会杂志,这是评估饮食方式与心率失常之间关系规模最大的研究。
他们指出,已经可以证明，房性早搏(PACs)会导致民众出现心房纤颤、中风和死亡。同样,室性早搏(PVCs)会增加民众心脏衰竭、冠状动脉疾病和死亡的风险。
美国心脏协会(AHA)指出，如果病人既往出现过心率失常的病史，则喝咖啡、吸烟、饮酒或可使病情加重。但新近研究表明，摄入咖啡、巧克力和茶对民众的心血管功能有一定好处。此外,最近的一项研究表明适量饮用咖啡可以预防过早死亡。因此，医生不知道该如何针对咖啡对民众进行健康宣教。
为了进一步调查,来自加州大学的心脏病专家Gregory Marcus博士和同事对1388名NHLBI心血管健康研究数据库参与者进行了评估和分析，其中包括6000名患者，且他们既往都未出现过心律失常。评估了参与者的基础进食频率后研究人员对他们进行了24小时动态心电图监测,之后评估他们进食咖啡、茶和巧克力的摄入量。61%的参与者每日至少食用或饮用其中一种。
结果表明,无论每小时民众咖啡、茶和巧克力的摄入量有多少，PACs和PVCs的发病率没有区别。频繁摄入后并不会引起民众出现心律失常。
Marcus博士指出，医生应该就是否建议患者摄入含有咖啡因的产品（如巧克力、咖啡和茶）慎重考虑，是否能预防心率失常。我们有时候劝患者不要喝咖啡、茶、巧克力可能是不必要的，它们对心血管实际可能是有益的。他认为，现有的研究结果表明，心律失常对民众的危害甚大，这一发现对开展心脏研究至关重要。在未来的研究工作中，研究人员希望将研究重点放在一次性咖啡因摄入量与民众心律失常的关系。（文章详见--咖啡爱好者的福音：定期摄入咖啡不会导致心律失常）
【3】颠覆！新研究表明大环内酯类的使用与室性心律失常之间并无关联
一项大型的回顾性队列研究发现，老年人使用大环内酯类抗生素并不会增加其室性心律失常的发生风险。
该研究结果与既往研究结果相悖，既往研究表明，与使用阿莫西林或并未使用抗生素治疗的患者相比，使用大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗会增加患者的心血管死亡风险和全因死亡率。
这些研究及报道的结果：大环内酯类抗生素的使用与心律失常发生有关，促使FDA在2013年发布了关于服用阿奇霉素可增加QT间期延长和致命性室性心律失常的发生风险的警告。
研究共纳入了503612名曾服用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素或红霉素 ）的患者（平均年龄为74岁）以及503612名基线时期健康状况相似但却并使用与室性心律失常无关的抗生素（阿莫西林或头孢呋辛）或仅有轻微的促心律失常药物（左氧氟沙星）。
结果显示，在30天的随访期间共有260名患者出现室性心律失常，两组患者之间并无显著性差异。共有6977例患者在随访期间死亡。大环内酯类抗生素的使用可显著降低患者的全因死亡率风险。
亚组分析，包括慢性肾脏疾病的患者以及服用QT间期延长药物的患者，表明服用大环内酯类药物的患者与服用其他药物的患者在室性心律失常或全因死亡率的发生上并无区别。（文章详见--颠覆！新研究表明大环内酯类的使用与室性心律失常之间并无关联）
【4】CMAJ：大环内酯类抗生素不会增加民众心律失常和死亡风险
既往研究表明，大环内酯类如阿奇霉素、克拉霉素和红霉素会增加患者室性心律失常或严重心律不齐甚至死亡的风险，但其他研究却得出不同的结论。
研究人员比较了服用大环内酯类抗生素和非大环内酯类抗生素老人的健康状况。所有参与者年龄、健康状况和其他特征相似。平均年龄是74岁，57%为女性。
结果显示，两组患者服药后30天发生室性心律失常的风险相似，但使用大环内酯类药物可稍微降低患者的全因死亡率。
对于患有充血性心力衰竭、冠状动脉疾病和慢性肾脏疾病的患者而言，服用大环内酯类抗生素且不会增加他们出现任何不良事件的风险。
然而，其他研究表明，若一些主要危险因素联合，如老人患有心律失常、心脏病、心动过缓、低钾血症、低镁血症，尤其是女性，则老人出现不良事件的风险更高。
该研究不足之处是研究人员不知道每个病人服用抗生素的具体原因。
研究人员认为，相比既往研究而言，这些变量并不能显著改变大环内脂类抗菌素使用与实验结果之间的关系。尽管如此，研究人员建议医生应特别谨慎，应充分考虑患者的基础疾病及患病风险后再开具开大环内酯类抗生素或其他。（文章详见--CMAJ：大环内酯类抗生素不会增加民众心律失常和死亡风险）
【5】NEJM：室性心动过速患者使用导管消融优于抗心律失常药物
带有植入式心律转复除颤器（ICD）心肌梗死的幸存者尽管服用抗心律失常药物治疗，但发生复发性室性心动过速也非常频繁。解决这个问题最有效的管理方法是不确定的。
研究人员进行了一项多中心，随机，对照试验，涉及缺血性心肌病带有ICD的患者，这些患者尽管使用了抗心律失常药物，但还是患有室性心动过速。患者被随机分配接受继续服用基线抗心律失常药物治疗的导管消融（消融组）或升级抗心律失常药物治疗（升级治疗组）。在升级治疗组中，如果患者之前一直服用另外一种药物，则开始使用胺碘酮治疗。如果一直以来胺碘酮的剂量小于每天300毫克，则胺碘酮的剂量需要增加，如果一直以来剂量至少为每天300毫克，则加入美西律治疗。主要终点是死亡，24小时内记录三次或更多的室性心动过速（室性心动过速风暴），或适当的ICD电击的复合结果。
该研究共纳入259名患者，132例患者被分配到消融组，127例患者被分配到升级治疗组。在平均（±SD）27.9±17.1个月的随访过程中，消融组59.1％的患者和升级治疗组68.5％的患者发生主要终点（消融组危险比为0.72 ;95％置信区间，0.53至0.98; P=0.04）。死亡率没有显著的组间差异。消融组出现2例心脏穿孔和3例大出血，升级治疗组发生2例因肺部毒性作用的死亡，1例因肝功能障碍死亡。
在植入ICD缺血性心肌病，尽管使用抗心律失常药物治疗但仍然患有室性心动过速的患者中，接受导管消融的患者比那些接受升级抗心律失常药物治疗的患者有较低的死亡，室性心动过速风暴，或适当ICD电击的复合结果发生率。（文章详见--NEJM：室性心动过速患者使用导管消融优于抗心律失常药物）
【6】FDA批准首款无导线起搏器治疗心律失常
美国美敦力公司称，该公司开发的一款长约1英寸的植入右心室的无导线起搏器(Micra Transcatheter Pacing System, Medtronic)已经通过美国食品药品监督管理局的批准，用于心律失常的治疗。
FDA指出，Micra适用于心房颤动或心律徐缓/心搏过速综合征等心搏不规律患者。但是对于已有植入设备且会影响起搏器或严重肥胖或者静脉无法容纳7.8 mm导引鞘或植入心脏起搏器的患者，该装置是不适合的。
FDA设备和放射卫生中心设备评估办公室代理主任William Maisel说：“Micra作为第一款无导线起搏器，为患者的治疗提供了新选择，并且避免了导线相关健康问题。”
NEJM上关于Micra的全球临床试验数据显示，725名植入该装置的患者中约有98%的患者在6个月后，其心搏恢复正常；只有不到7%的患者出现了并发症，包括住院时间延长、深静脉血栓、肺栓塞、心脏损伤、装置错位和心肌梗死。
研究的主要作者、俄克拉何马大学健康科学中心心血管主任Dwight Reynolds教授说：“研究结果表明，Micra这种小型化的设备，使用微创新技术，可以给患者带来最先进的起搏技术，具有显著的安全性和有效性，无疑给我们带来了很大信心。”（文章详见--FDA批准首款无导线起搏器治疗心律失常）
【7】J Thorac cardiov Surg：警惕肺移植患者术后出现心律失常
心律失常是肺移植后患者常出现的并发症，对患者的预后起到至关重要的影响作用。UPMC研究人员进行了迄今为止该方向最大规模的研究，并将研究结果发表在Thoracic and Cardiovascular Surgery，希望对患者的预后有一定的帮助，提高他们的生存质量。
心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。会导致胸部疼痛、中风和心力衰竭，由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。此外,房颤患者常采用抗凝药物进行治疗，但是该药物会增加患者的出血风险。
UPMC心胸外科的Jonathan D'Cunha博士指出，肺移植患者出现的心律失常也需引起医生等的密切关注。研究的目的在于探究肺移植患者出现心律失常的风险因素。
UPMC每年进行70-100例肺移植。在这项研究中，研究人员对652名2008-2013年接受单侧或两侧肺移植的UPMC患者进行了调查。他们发现约30%的患者出现了心律失常，且大多在术后第一周内出现。主要风险因素为年龄较大和有心脏手术史。D'Cunha博士等研究人员还发现肺移植受者5年内出现心律失常的几率是未移植者的1.6倍。他指出，我们需要密切关注肺移植患者出现心律失常这一风险，直到他们度过风险期，使用抗凝药物只能短时间内降低风险，我们要做的是长期密切关注。研究人员呼吁医生规范治疗方法，做好术后患者护理，做好健康宣教和心理教育，提高病人的生存质量。（文章详见--J Thorac cardiov Surg：警惕肺移植患者术后出现心律失常）
【8】JAMA Intern Med：心衰患者喝咖啡，不会增加心律失常的危险
咖啡因对于致心律失常的作用是有争议的。很少有研究评估高剂量咖啡因对于心力衰竭的患者的影响（由于左心室收缩功能障碍导致的心衰，并且室性心律失常风险较高）。
来自巴西的研究人员开展了一项研究，该研究旨在比较高剂量咖啡因或安慰剂对室上性和室性心律失常的频率的影响，无论是在休息时还是在症状有限的运动试验期间。
该双盲随机临床试验，是在三级护理大学医院的心力衰竭和心脏移植诊所进行的交叉设计试验。该试验在2013年3月5日至2015年10月2日期间进行，包含了具有中度至重度收缩功能障碍（左心室射血分数<45％）的慢性心力衰竭患者，这些患者的纽约心脏协会功能分类为I至III类。
这些患者接受咖啡因（100mg）或乳糖胶囊，再加上每小时一次5个剂量的100mL脱咖啡因咖啡，即在5小时方案期间总共500mg的咖啡因或安慰剂。在1周的清除期后，重复该方案。
主要评估指标为通过连续心电图监测评估的室性和室上早搏的数量和百分比。
研究人员共招募了主要是中度至重度左心室收缩功能障碍（平均[SD]左心室射血分数，29％[7％]）的51例患者（37名[74％]男性；平均[SD]年龄，60.6[10.9]岁）；31例患者[61％]有一个植入式心律转复除颤器装置。在咖啡因组和安慰剂组之间没有观察到室性早搏（分别为185 vs 239次；P=0.47）和室上性早搏（分别为6 vs 6次，P=0.44）的显著差异，在持续心电图监测期间也没有发现成对，双循环或非持续性心动过速。运动试验衍生变量，如室性和室上性早搏，运动持续时间，估计峰值氧气消耗和心率，均不受咖啡因摄入的影响。与较低血浆咖啡因水平（P=0.91）或与安慰剂组（P=0.74）参与者相比，研究人员没有观察到浓度较高的血浆咖啡因参与者室性早搏的次数增加（分别为223 vs 207 vs 91）。
高剂量咖啡因的急性摄入不会引起收缩性心脏衰竭患者和室性心律失常高风险患者的心律失常。（文章详见--JAMA Intern Med：心衰患者喝咖啡，不会增加心律失常的危险）
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心律失常是临床上常见的疑难杂症，我们的好好学习，才能把握。
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#研究进展#
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这个汇总好
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进步，修正
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谢谢分享，很多内容，慢慢看吧
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