Thromb J：中国学者分析肝素诱导的血小板减少症在体外膜肺患者中的发病率及特征

近年来，体外膜肺氧合 （ECMO） 越来越多地用于呼吸衰竭或心力衰竭的危重患者。肝素通常用作ECMO支持期间的抗凝治疗。然而，在ECMO支持的患者中，肝素诱导的血小板减少症（heparininduced thrombocytopenia， HIT）会导致相当大的发病率和死亡率，但尚未得到很好的系统阐述。这项来自国内学者进行的荟萃分析和系统评价旨在全面报告 HIT 在 ECMO 上的发生率，以及 HIT 患者的特征和结局。

图1：检索策略的PRISMA示意图

图2：森林图显示了 ECMO 支持的患者中 HIT 发病率的荟萃分析

研究人员检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary和Scopus数据库，检索ECMO支持下成人HIT的相关研究。所有符合纳入标准的研究均从1975年至2023年8月进行筛选。从总共1625篇摘要中选择了19篇研究。主要结果是HIT和疑似HIT的发生率。

在ECMO支持的患者中，HIT的合并发病率为4.2%（95%CI：2.7-5.6；18项研究）。共有15.9%（95%CI：9.0-22.8;12项研究）接受ECMO治疗的患者怀疑患有HIT。酶联免疫吸附试验（ELISA）是最常用的免疫测定法。在HIT确诊患者中，ELISA的中位数光密度（OD）范围为1.08至2.10。

图3：森林图显示了 ECMO 支持的患者中疑似 HIT 发病率的荟萃分析

图4：不同诊断方法的亚组分析

在大多数研究中，血清素释放试验 （SRA） 作为 HIT 确认试验进行。根据亚组分析，在诊断模式为功能测定的研究中，ECMO患者HIT的合并发病率为2.7%，明显低于通过免疫测定诊断患者的研究中的发生率（14.5%）。

阿加曲班最常用作停用肝素后的替代抗凝剂。在确诊的HIT患者中，45.5%（95%CI：28.8-62.6）发生过血栓形成事件，而50.1%（95%CI：24.9-75.4）发生出血事件。总体而言，46.6% （95% CI： 30.4–63.1） 接受 HIT 治疗的 ECMO 患者死亡。

图5：接受ECMO支持的HIT确诊患者的血栓事件(A)、出血事件(B)和死亡率(C

图6：森林图显示了接受ECMO支持的确诊HIT患者血栓形成(A)、出血(B)和死亡(C)比值比的荟萃分析

这项荟萃分析和系统综述的结果和解释存在局限性，由于研究旨在通过meta分析来分析HIT的发生率和不良事件，因此容易导致对发生率的过高估计，此外，确诊的HIT患者样本量太小，无法进一步分析血栓/出血事件的发生率和死亡率。

总的来说，这篇荟萃分析和系统综述表明，在ECMO支持下，4.2%的患者会发展为HIT，这使得危重病人血栓形成的风险增加。由于目前的临床和实验室诊断方法存在许多不足，一旦诊断方法不当容易导致误诊，因此，进一步的研究和发展诊断算法和实验室化验是必要的。

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