JOT：内固定和髋关节置换治疗股骨颈骨折效果同
2015-01-09 考研人1987 丁香园
目前对于股骨颈骨折的最理想治疗方法还没有明确。现在主流的方法包括内固定术、人工髋关节置换术和保守治疗。对比前两种手术方法，内固定术后大概有35%的患者都会进行二次手术，而人工髋关节置换术认为是治疗内固定失败的安全而又有效的方法，并且患者对其手术效果也比较满意。 但目前对于股骨颈骨折内固定失败后行人工全髋关节置换术的功能性恢复还知之甚少。大多数的研究都只停留在包括行走能力、疼痛感和健康相关
目前对于股骨颈骨折的最理想治疗方法还没有明确。现在主流的方法包括内固定术、人工髋关节置换术和保守治疗。对比前两种手术方法，内固定术后大概有35%的患者都会进行二次手术，而人工髋关节置换术认为是治疗内固定失败的安全而又有效的方法，并且患者对其手术效果也比较满意。
但目前对于股骨颈骨折内固定失败后行人工全髋关节置换术的功能性恢复还知之甚少。大多数的研究都只停留在包括行走能力、疼痛感和健康相关生存质量等常规指标，很少有关注到功能性恢复指标。
因此，Stephanie M教授等将步态参数、WOMAC指数评分、SF-12评分和髋部肌肉的最大等长收缩力等功能性恢复参数引入到一项关于这两种术式的随机队列研究。该研究通过两组病例对比研究了这些参数的差异。其研究成果发表在J Orthop Trauma杂志上。
研究人员随机搜集了2008.2-2009.8期间14家荷兰医院的248例患者做为研究对象，其中68例患者在内固定失败后接受了人工髋关节置换术做为实验组，另外180例经过内固定术后治愈的患者做为对照组。记录两组患者的SF-12评分、WOMAC指数评分和步态参数。用手持式测功器来测量髋部肌肉的最大等长收缩力。两组数据用单因素方差分析来进行对比研究。
结果发现，两组相比这些接受人工髋关节置换术的患者有较低的WOMAC指数评分（平均值分别为73、90）。两组患者的生存质量评分（SF-12评分）和自主生活能力差别不大，但是在对步态参数（平均值分别为-0.89和0.4）和髋部肌肉力量（平均值分别为-25.4和20.4）两项指标分析发现，接受人工髋关节置换术的患者相对较差。
结果表明，尽管在生存质量评分和自主生活能力方面两组差别不大，但股骨颈骨折内固定术后接受人工髋关节置换术的患者比单纯行内固定治愈的患者在功能恢复方面更差。
本次研究由于排除了存在精神问题的患者，并且不适合内固定的患者也没有被列入其中。因此本研究结果并不适用于所有髋关节骨折患者。
另外，尽管功能性恢复评分较低，这些接受人工髋关节置换术的患者的生活质量并没有降低，其原因可能与参与研究的患者的身体状况相对较好有关。因此，在我们临床工作过程中，对于年龄较低或者身体状况较好的股骨颈骨折患者，应该让他们明白自己可以有两种术式可以选择：内固定和人工髋关节置换术，并可以告知患者髋置换只会轻微降低功能性恢复。
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