收藏：大开眼界！1月不得不看的病例报道
2017-02-12 MedSci MedSci原创
患者为48岁男性，因上腹部不适和嗜睡2月而就诊。体检时发现患者肤色苍白，实验室检查结果表明轻度贫血（血红蛋白水平为9.2克每分升[正常为12至15克每分升]）。结肠镜检查发现在直肠乙状结肠有一条绦虫，通过胃镜检查发现该绦虫位于十二指肠近端，并向远端延伸。通过胃镜和钳子用来识别绦虫的头端，并将绦虫从患者口中提取出来（如图A所示）。测量绦虫长度为188厘米（如图B所示），并被确定为猪带绦虫，也叫猪肉绦
医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症，但还有很多临床医生都未接触过的病例，下面梅斯医学小编为大家盘点几例值得一看的病例报道，供大家学习参考，希望对大家有所帮助。
【1】NEJM：这么长的猪带绦虫感染-案例报道
患者为48岁男性，因上腹部不适和嗜睡2月而就诊。
体检时发现患者肤色苍白，实验室检查结果表明轻度贫血（血红蛋白水平为9.2克每分升[正常为12至15克每分升]）。
结肠镜检查发现在直肠乙状结肠有一条绦虫，通过胃镜检查发现该绦虫位于十二指肠近端，并向远端延伸。通过胃镜和钳子用来识别绦虫的头端，并将绦虫从患者口中提取出来（如图A所示）。
测量绦虫长度为188厘米（如图B所示），并被确定为猪带绦虫，也叫猪肉绦虫。内镜移除不是治疗猪带绦虫感染的基本方法；标准的治疗方法是服用吡喹酮或丙硫咪唑。
这例患者整个绦虫移除后，给予吡喹酮口服治疗。1个月后，患者仍无感染症状。
【2】NEJM：这个患者鼻子咋啦？-案例报道
患者为37岁女性，患有强直性脊柱炎正在进行阿达木单抗治疗，因患者鼻子肿胀和出血性溃疡6周而就诊（如图A和B所示）。
在溃疡处取得的活检标本中有液化沙雷氏菌的生长，经过3周的环丙沙星治疗后患处局部改善（如图C和D所示）。五周后，组织学检查发现干酪样肉芽肿，并且在细菌培养中发现了海分枝杆菌，可以引起一种非结核性分枝杆菌相关的疾病称为鱼缸肉芽肿。
该患者停止阿达木单抗治疗，开始服用克拉霉素和乙胺丁醇。三个月后，再次进行免疫治疗，抗菌药物治疗共持续7个月。抗生素治疗完成六个月后，鼻部病变得到解决（如图E和F所示）。
这个患者接触的水中找到了这两种微生物。现在还不清楚该患者是否是通过接触含有这些微生物的水而感染，但在入院前2个月，她使用了含糖皮质激素的鼻喷剂，并进行了下鼻甲缩小术，以治疗鼻呼吸阻塞疾病。此外，她还定期光顾热浴池。
【3】NEJM：Roux-en-Y胃旁路术后肠扭转-案例报道
患者为56岁男性，因腹痛、恶心伴有胆汁性呕吐一天半而就诊。患者在七年前进行了Roux-en-Y胃旁路手术。
在体检检查中，可见明显的心动过速、呼吸急促。腹部检查：腹部肿胀，并伴有广泛的腹部压痛、反跳痛、与腹膜炎表现相符合。
X线（如图A）和计算机断层扫描（CT）结果（如图B）显示空肠端侧吻合缝合线远端扩张的小肠肠管伴有近端减压。在CT上可以明显地看到旋转的肠管及肠系膜血管，当他们穿过空肠端侧吻合肠系膜缺损形成小肠腹内疝时。
腹腔镜探查显示小肠腹内疝。减少疝囊，闭合缺损。胃旁路术后小肠腹内疝相关的小肠梗阻可导致肠坏死和死亡。该患者术后过程并不复杂，他术后第2天出院回家。
【4】BMJ：纹身带来的烦恼！-案例报道
患者因新近纹身部位出现皮疹而就诊（如图1）。这张图片中皮肤出现的这种现象叫什么，皮肤发生了怎样的潜在疾病？
图1 右侧前臂上新近纹身部位的皮疹
答案
患者有慢性斑块状银屑病。在新的纹身部位出现银屑病皮损的现象被称为Koebner现象。
讨论
皮肤损伤后出现的局部皮疹，在这个患者新近的纹身部位出现了银屑病的皮损，被称为Koebner现象。这个现象第一次是被Heinrich Koebner在1876年发现的，并且是同形反应的代名词。Koebner自己画了一幅关于纹身部位出现银屑病Koebner现象的画，并于1883年发表。
其他类型的皮肤创伤也可引起Koebner现象包括：表皮脱落（挠）、晒伤、摩擦、压力、撕裂伤、咬伤、接种疫苗。约25%的银屑病患者会经历Koebner现象，因此提醒他们这一现象的存在是有益处的。
该患者有明确的证据表明在肘部伸侧有银屑病斑块（如图2）。在情况下，银屑病的诊断并不完全明确，也可以在好发部位如头皮、肘部、肚脐和膝盖区域寻找证据，在皮肤创伤部位寻找Koebner现象可以提供关键线索。
图2 纹身部位Koebner现象以及在肘部相关的典型银屑病斑块
白癜风是局部色素脱落、扁平苔藓的一种炎症性疾病，伴有瘙痒性丘疹，也都普遍显示Koebner现象，也有许多其他报道的皮肤疾病。
银屑病Koebner现象，从皮肤损伤到发病的潜伏期通常为10至20天，但也可长达两年。发病机制尚不完全清楚，但研究表明，表皮和真皮损伤导致细胞因子、粘附分子和CD4淋巴细胞的产生增加。在冬季的几个月里患者皮肤出现炎症时和在应激的时候更有可能发生Koebner现象。Koebner现象的治疗与相关的皮肤病治疗一样。
美容纹身在美国越来越流行，36 %的年轻人至少有一处纹身。由纹身引起的其他皮肤问题包括感染、过敏性接触性皮炎和光敏反应。
【5】BMJ：导盲犬教练的手是咋啦？-案例报道
患者47岁，是一名导盲犬的教练，因手部奇痒而就诊，并且该症状影响到了患者主要使用的左手。检查发现红斑匐行性痕迹（如图1所示）。由于之前存在的手部皮炎继发细菌感染导致出现溃疡。
图1
该患者被诊断为皮肤幼虫移行症。采用阿苯达唑400毫克，每日一次，治疗七天后皮损消失。
皮肤幼虫移行症是一种由动物肠道钩虫幼虫钻入皮肤发生寄生虫感染引起的。
手是一个不常见的感染部位。在这个病人中，粪便污染的狗绳或直接接触受污染的土壤可导致感染的可能来源。
【6】NEJM：乳腺癌放疗后诱导的血管肉瘤-案例报道
患者为72岁女性，因其左侧乳房出现皮肤变化而就诊；5年前，她接受了乳房肿瘤切除术和乳腺癌放射治疗。体检发现从乳房内侧到乳晕的皮肤可见直径约为10cm的区域，呈现瘀斑外观（如图A所示）。该区域不包含潜在的肿块或结节组织。
穿刺活检结果符合血管肉瘤的诊断。
该患者接受了乳房切除术，最终病理检测显示为2级血管肉瘤，并且病变远大于累及真皮和乳腺实质的10cm大小（如图B所示）。
辐射引起的血管肉瘤是乳腺癌治疗后一种罕见的并发症。患者常表现为无症状的皮肤变化，这与辐射引起的皮肤变化难以区分。血管肉瘤也可能表现为皮肤或皮下，扁平或结节状，或局限性或多灶性病变，并且与良性血管瘤或非典型性毛细血管扩张症相类似。
积极的手术是标准的治疗方案，通常涉及乳房切除术，以获得广泛的肿瘤边界。该病复发率高，辅助治疗的好处尚不清楚。
患者进行了全身扫描以对癌症进行分期，结果表明没有发现转移性病灶。然后，她接受了化疗，在1年后随访，该患者血管肉瘤痊愈。
【7】BMJ：出血性胰管-案例报道
该患者为57岁的男性，因胃脘痛和出现黑粪而就诊，三个月前因怀疑患有癌症而进行过经皮胰腺活检。
腹部CT显示动脉活动性出血并进入胰腺假性囊肿内（如图所示）。被诊断为由于活检后假性动脉瘤破裂引起的出血性胰管。出血性胰管占消化道出血的比例为1/1500，当胰腺出血或邻近组织发生出血进入胰管，引起疼痛。
血性液体进一步流入十二指肠引起黑粪。在就诊时患者往往血流动力学稳定。继发于慢性胰腺炎的炎性假性动脉瘤是典型的原因（80%）。这个病人经弹簧圈栓塞假性动脉瘤后症状缓解。
【8】BMJ：摔一跤膝关节又出了啥事？-案例报道
患者为27岁男性，因台阶绊倒并扭伤了左膝。他即刻感到膝关节剧烈疼痛，无法负重。
检查时，他的膝盖肿胀，活动受限伴有疼痛。该患者没有明显的神经血管异常。进行了左膝关节X线平片检查，结果如下（如图1）。诊断是什么？
图1
答案
膝关节脱位（胫股关节）。
讨论
X线片显示胫骨和股骨关节面之间对合受损。相对于股骨，胫骨向后外侧移位（后外侧旋转膝关节脱位）。可见继发于后交叉韧带胫骨附着点撕脱的骨片（如图2，箭头所示）。
图2 继发于后交叉韧带胫骨附着点撕脱的骨片（箭头）
膝关节脱位是一种罕见但严重的损伤，由于严重的发病风险，被认为是骨科急症。它往往有多韧带损伤及血管神经并发症，主要为腓总神经、腘动脉。
膝关节脱位最常见的原因是高能量损伤，但涉及肥胖患者超低速损伤病例也有被描述过。膝关节脱位常自发性减少，并且随后的X光片可以显示正常。虽然膝关节会疼痛和肿胀，由于关节囊损伤和渗出液，关节积液可能也不存在。因此，这些伤害可能会错过或低估。
【9】NEJM：肌纤维发育不良的肱动脉-案例报道
患者为68岁老年女性，因出现劳力性呼吸困难和胸痛症状而就诊，这些症状提示可能为不稳定型心绞痛，5年前患者曾接受过冠状动脉旁路移植术。
血管检查发现患者身体两侧可触及的放射状脉搏。 用体积描记法进行Allen’s检测结果正常。尝试进行经桡动脉途径行冠状动脉造影检查，但在到达肘部时，推进导丝和诊断导管有困难。右侧肱动脉造影显示“串珠”样改变（如图中箭头所示），符合肌纤维发育不良、非炎症、非硬化性血管疾病。
肌纤维肌发育不良在颈动脉和肾动脉最为常见，但几乎在每一个血管床中均可观察到。虽然很多患者无症状，但有的患者出现与动脉床相关的症状，如高血压、肾衰竭、脑卒中、腹部疼痛或下肢跛行。
该患者经右股动脉途径完成冠状动脉造影，右股动脉没有显示出肌纤维发育不良的迹象，但是该旁路移植术患者冠状动脉疾病病情稳定。病人的胸部疼痛缓解，归因于非心脏原因，并于第二天出院，没有发生进一步的后遗症。
【10】BMJ：美容纹身处长出了皮肤结节病肉芽肿-案例报道
患者为40岁男性，患有多系统结节病，因其原有纹身的边界再次长出了明显的和无压痛的丘疹而就诊（如图1所示）。丘疹出现在患者将使用的泼尼松龙剂量从7毫克减至6毫克每日一次后，并同时与血清血管紧张素转换酶活性的增加有关，这种酶的活性是结节病活动的标志。
图1
结节病肉芽肿会浸润美容纹身和伤疤是一个公认的现象，在高达三分之一的患者中会发生皮肤损害，但研究者对其病理生理原因仍不清楚。
目前，对于结节病患者不建议做美容纹身。该患者将泼尼松龙剂量增加到7毫克后3个月皮损几乎完全愈合消失。
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学习了，很不错的文章
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好东西学习呢！
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涨知识了
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医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症，但还有很多临床医生都未接触过的病例，
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之前看过啦
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多种多样！！
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大开眼界了！
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