病例：少见肝良性病变，多见于口服避孕药人群
2018-05-22 佚名 翼展云影
肝腺瘤是一种少见的肝良性病变，多见于口服避孕药的女性。有时难与肝细胞癌鉴别。现结合 Patel 医生在 auntminnie 上发布的病例对该病进行介绍。
肝腺瘤是一种少见的肝良性病变，多见于口服避孕药的女性。有时难与肝细胞癌鉴别。现结合 Patel 医生在 auntminnie 上发布的病例对该病进行介绍。
病史
32 岁女性，肝功能异常。
影像学表现
图 1. 横断位 T2
图 2. 横断位 T1
图 3. 强化横断位动脉期
图 4. 强化横断位延迟期
图 5. 肝胆管强化（钆塞酸二钠，Eovist）横断位
影像学发现
MRI 示肝右叶直径 12 cm 肿块，T2 为高信号，T1 为等信号或略低信号，动脉早期强化，且无信号衰减。病灶大部分在钆塞酸二钠肝脏成像肝胆管期未见明显摄入。
鉴别诊断
肝腺瘤；肝细胞癌；局灶性结节增生（FNH）；转移瘤。
肝腺瘤
讨论
临床要点
（1）肝腺瘤是一种少见的肝良性病变，多见于口服避孕药的女性。
（2）孕龄期妇女最常见，30-40 岁多发。
（3）使用合成雄性类固醇也是危险因素之一。
（4）I 型糖原贮积病患者是该病的危险人群，且腺瘤倾向于多发，并有恶性变的可能。
（5）并发症：出血、病灶破裂（孕期风险增加）、恶性变为肝细胞癌（少见）。
治疗建议
1. 对于小于 5 cm 的腺瘤：
（1）观察，并停用口服避孕药或其他固醇类激素。
（2）连续多次影像学检查随诊。
（3）病灶可能会减小消失。
2. 对于大于 5 cm 的或靠近肝表面的腺瘤：
（1）可以考虑外科手术切除。
（2）介入动脉栓塞。
（3）因为怀孕会增加腺瘤破裂风险，故孕前需要相关咨询。
MRI 表现
（1）T1 加权像：信号多变，脂肪成分和出血为高信号，陈旧出血、坏死和钙化为低信号。
（2）T2 加权成像：通常有高信号成分，边缘可因纤维薄膜而呈环形低信号。
（3）强化后：动脉早期强化；肝胆管强化无明显对比剂（钆塞酸二钠）摄取，这可以用来与 FNH 进行鉴别。
（4）化学位移成像示病灶内脂肪成分。
（5）病灶中央瘢痕少见，这点与 FNH 不同。
（6）影像学特征与肝细胞癌类似，但后者多见于有肝硬化的年老患者。
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谢谢分享，非常不错的病历
82
#口服避孕药#
67
学习了.谢谢分享
76
比较不错的一个病例
75
学习了.谢谢
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学习了受益匪浅
87
谢谢分享学习
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