BMJ：夜晚和周末心肌梗死患者死亡率更高
2014-01-26 MedSci MedSci原创
一项系统评价显示，夜晚或周末入院的心肌梗死患者，死亡率高于平时入院的患者。此外，正常营业时间以外入院的患者的急诊处理更长，这是每年患者抵达医院后“额外有上万人死亡”的一个因素。该研究1月21日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。 急性心肌梗死仍然是全球的主要死亡原因。在美国，每年有一百万人患心肌梗死，40万人死于冠心病。尽管之前的研究已经显示，医院正常营业时间
一项系统评价显示，夜晚或周末入院的心肌梗死患者，死亡率高于平时入院的患者。此外，正常营业时间以外入院的患者的急诊处理更长，这是每年患者抵达医院后“额外有上万人死亡”的一个因素。该研究1月21日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。
研 究人员依据Cochrane指导手册进行了一项系统评价，全面搜索了Medline、Embase、Cochrane等多个数据库2013年4月之前的数据。分析了48个来自美国、加拿大和欧洲的研究，纳入超过180万名参加者（n=1 896 859），以确定心肌梗死患者正常营业时间以外入院的所有模式。在考虑了这些研究的设计和性质差异之后，研究人员发现死亡率显著增加。
特别是与在正常时间抵达医院的患者相比，在夜晚和周末抵达医院的患者死亡率升高5%——不论是在医院内还是出院30天内。这导致美国每年6000人额外死 亡。此外小组发现，与在正常时间抵达医院的患者相比，诊断患ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，在抵达医院和接受急救冠状动脉球囊扩张术之间，有 一个约15分钟的延迟。
作者指出，这会增加10~15%的死 亡率。“尽管正常营业时间以外的相对优势增加较小，对于人口水平的影响可能会很大。”因为，急性心肌梗死发病率和死亡率本身较高。研究者称，每年美国约 90万人因急性心肌梗死入院，其中三分之二在正常营业时间以外入院。但是，“如果正常营业时间以外的高死亡率问题能被解决，就能预防二十七分之一的住院死 亡或二十九分之一的30天内出院死亡。”
研究小组表示，需要 进一步研究，以天为时间观察护理治疗变化，包括员工数和专业水平。在一项相关的研究中，来自加拿大多伦多大学的医生表示，卫生保健管理者“应注意提高正常 营业时间以外的治疗，旨在在全部时间提供不间断的高质量治疗。未来的研究应确定正常营业时间以外治疗路径的不足之处，允许结局差异和过程差异的联系。在任 何时间，患者都需要最佳可能结果。”
原始出处：
Sorita A, Ahmed A, Starr SR, Thompson KM, Reed DA, Prokop L, Shah ND, Murad MH, Ting HH.Off-hour presentation and outcomes in patients with acute myocardial infarction: systematic review and meta-analysis.BMJ. 2014 Jan 21;348:f7393.
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在此留言
#患者死亡#
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#BMJ#
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周末如何解释呢？
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夜晚发生率高，这似乎可以理解。在夜晚平衡条件下，副交感神经兴奋，血管处于相对舒张状态，此时外界因素的刺激，可能会诱导严重的心梗。那么，周末如何解释呢？大家讨论讨论
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或者说，off-hour，并没有精细到周末？
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