European Radiology：不同阶段的股骨头坏死，MDCT上的骨改变有何特殊临床意义？
2023-01-28 shaosai MedSci原创 发表于陕西省
影像学检查在骨坏死的诊断和分期中起着重要的作用，目前的分期建议依赖于传统的平片和MRI检查，同时在手术治疗前也推荐使用多探头计算机断层扫描（MDCT）进行进一步的评估。
众所周知，股骨头骨坏死（ONFH）骨质变化的发生是走向不可逆的股骨头塌陷和进展为髋关节骨性关节炎的关键一步。影像学检查在骨坏死的诊断和分期中起着重要的作用，目前的分期建议依赖于传统的平片和MRI检查，同时在手术治疗前也推荐使用多探头计算机断层扫描（MDCT）进行进一步的评估。2019年，骨质疏松研究协会（ARCO）提出了ONFH的最新分类，将分层简化为4个阶段：第1-2阶段对应非塌陷性ONFH，第3-4阶段对应塌陷性ONFH。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用MDCT确定了非塌陷性ONFH的塌陷相关骨质改变（CRBC）的发生频率，并比较了MDCT时有无CRBC的ONFH的临床参数和MRI数据，为临床早期进行风险分层及治疗干预提供了参考依据。
本项研究为前瞻性临床试验的ONFH患者X线、MRI和MDCT检查的二次分析。通过对平片和MRI进行分析以实现ARCO分期。MDCT上CRBC的频率包括皮质中断、骨小梁中断、嵌顿和吸收，由两名对平片、MRI和临床数据保密的读者（R1、R2）确定。在MDCT上对有无CRBC的髋关节进行ARCO 1-2 ONFH的基线临床和影像学数据比较。
对77名参与者的132个髋关节进行了分析。有78个未塌陷的ONFH，54个塌陷的ONFH。对于R1和R2来说，31/78（40%）和20/78（26%）ARCO 1-2 ONFH和54/54（100%）和53/54（98%）ARCO 3-4 ONFH在MDCT上显示至少有一个CRBC。对于这两位读者来说，ARCO 1-2髋关节在MDCT上有无CRBC，在疼痛、功能障碍、病变大小和MRI上是否存在BME方面没有显著差异。
图 一名36岁男性的股骨头ARCO-2型骨坏死。A 右侧（A）和左侧（B）髋关节的冠状面MDCT显示与塌陷有关的骨小梁中断（箭头）和骨吸收（星号）
本项研究表明，98-100%的塌陷（ARCO 3-4）和26-40%的非塌陷（ARCO 1-2）骨坏死股骨头在MDCT中至少发生一个CRBC。在ARCO 1-2髋关节中，MDCT时CRBC的临床数据、病变大小和基线MRI时骨髓水肿的频率与MDCT时无骨质变化的髋关节没有明显区别。然而，MDCT时的CRBC与随访时的塌陷之间的关系仍有待进一步的确定。
原文出处：
Charbel J Mourad,Florent Libert,Valérie Gangji,et al.Collapse-related bone changes at multidetector CT in ARCO 1-2 osteonecrotic femoral heads: correlation with clinical and MRI data.DOI:10.1007/s00330-022-09128-0
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