CT在腹部外伤中的应用—主动脉损伤

主动脉损伤篇

一般情况

创伤是四十岁以下死亡的主要原因。

创伤死亡中腹部外伤占 10%。

腹部创伤CT表现形式：

1、腹腔积液

2、增强对比剂外溢——提示活动性出血

3、裂伤： 线形或斜行区

4、血肿： 椭圆形或圆形区

5、挫伤： 模糊的低密度影

6、气腹

7、器官全部或部分血运中断

8、包膜下血肿

闭合性腹部外伤的非手术治疗
50%脾损伤 、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗
实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果
CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术病人的随访
CT具有较高的分辨率，可用于外伤的排查，有着重要的诊断价值
患者无须特殊准备
CT 广泛地用于穿透伤检查并可作为手术评估

创伤分类
钝器伤（闭合性损伤）
穿透伤（开放性损伤）

闭合性损伤CT检查方法
一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。
无须口服对比剂

开放性损伤CT检查方法
穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。
判断急诊手术的适应症，在初次CT（增强）检查后让病人口服对比剂（50 毫升对比剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。
对单纯左侧腹腔损伤， 可以给500毫升，其他所有情况， 都给1000毫升

七. 主动脉损伤

病例1

22 岁，.男性，高速车祸伤，患者昏迷伴有股动脉搏动减弱

分析

胸腔积液需要高度重视胸腔内出血

脾脏内异常强化提示活动性出血

双侧肾梗塞 （在其他图像显示）

主动脉周围软组织密度影

考虑诊断 ？

双侧肾梗塞的原因？

膈肌水平的主动脉连续图像

分析

单侧肾梗死可能是局部损伤的结果，但是双侧肾梗塞要考虑栓子的来源。

主动脉外伤后血栓形成最常见的位置在胸主动脉峡部，即主动脉弓与胸主动脉连接处。

该病人栓子来源膈肌水平的主动脉位置，这里是主动脉损伤第二常见的位置。