流感OR新冠肺炎？鉴别及治疗看这7步

  11月5日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，新冠病毒感染和流感都属于呼吸道的病毒性疾病，但是它们还是有很多区别。本文主要介绍流感与新冠肺炎的鉴别及治疗。

1.病原体鉴别：流感是流感病毒导致的；新冠是新冠病毒。

2.传染性鉴别：流感和新冠都具有传染性，但新冠的传染性明显高于流感。

3.感染部位鉴别：流感大部分也在上呼吸道，极个别的、老年人有基础病的，可能会累及到肺脏。但新冠可导致肺炎，新冠病毒感染以后可以诱发一系列基础病的加重，这是新冠的一个很重要特点，所以我们不能忽视。

4.发生季节鉴别：流感主要是秋冬季为主，新冠病毒一年四季都可以发生，但是秋冬季将是高发季节，因为户内活动多了，空气不流通。

5.临床表现鉴别：流感常常是有全身的症状，头疼、发热、咽喉痛、肌肉关节酸痛等等。新冠病毒感染后可出现发热、肌肉关节酸痛、咳嗽、嗅觉、味觉下降等，还可能诱发基础病的加重，尤其是老年人。

6.影像学特征（胸部CT）鉴别：流感如合并肺炎者表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。新冠肺炎早期多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

7.治疗：

（一）流感有特效药，通过抗病毒治疗可以减轻症状，减少进一步并发症的发生。目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂以及病毒RNA聚合酶抑制剂四种。

（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效,包括以下几种:

① 奥司他韦(胶囊/颗粒：成人剂量每次75 mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0 mg/kg，每日2次；9～11月龄，每次3.5 mg/kg，每日2次。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15 kg者，每次30 mg，每日2次；体重15～23 kg者，每次 45 mg，每日2次；体重23～40 kg者,每次60 mg，每日2次；体重大于40 kg者，每次75 mg， 每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

② 扎那米韦(吸入喷雾剂)：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10 mg，每天2次(间隔 12 小时)，疗程5天。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

③ 帕拉米韦：成人用量为300～600 mg，小于30天新生儿6 mg/kg，31～90天婴儿8 mg/kg，91天～17岁儿童 10 mg/kg，静脉滴注，每日 1 次， 1～5天，重症患者疗程可适当延长。

（2）血凝素抑制剂

阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200 mg，每日 3 次，疗程5天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应。

（3）M2离子通道阻滞剂

金刚烷胺和金刚乙胺：对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

（4）病毒RNA聚合酶抑制剂

玛巴洛沙韦（baloxavir marboxil）是近20年来FDA批准的首个具有全新作用机制的新药，由Shionogi公司开发，商品名为Xofluza，于2018年10月24日获FDA批准上市，用于12岁及以上年龄患者急性单纯性流行性感冒的治疗。其作用机制是通过抑制cap依赖的核酸PA内切酶阻断病毒基因在转录起始阶段的过程。玛巴洛沙韦对甲型流感病毒的各种亚型（H1N2、H5N1、H5N2、H5N6、H7N9和H9N2）均表现出抑制作用，是目前世界范围内少数可以抑制流感病毒增殖的药物。

（二）新冠目前也有抗病毒药，所以对新冠治疗更要积极，尤其是有基础病的老年人更要早期进行干预避免病情恶化，包括抗病毒治疗、氧疗、中药等综合治疗。

参考文献

1. http://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz212/index.htm

2. 《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-01/06/5735343/files/5844ce04246b431dbd322d8ba10afb48.pdf

3. 流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中国病毒病杂志,2021,11(01):1-5.

4. 李少强,封宇飞,孙秀平,胡欣.新型抗流感病毒治疗药baloxavir marboxil的作用机制与临床评价[J].中国新药杂志,2020,29(14):1572-1575.

5. 黄光亮,何文娟,赵晓娟,赵永红,崔文彦,刘秀菊.新型Cap依赖性内切酶抑制剂玛巴洛沙韦治疗流感的临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,2022,41(11):641-645.