拿走不谢！目录出炉后专属临床药学人的工作手册
2019-07-03 佚名 药事管理
7月1日，国家卫生健康委员会医政医管局的官网上发布了《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号），这是由国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上，形成的《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（下称《目录》），也是首次从国家层面上明确的重点监控药品目录。通知要求，对纳入《目录》中的全部药品都要开展处方审
7月1日，国家卫生健康委员会医政医管局的官网上发布了《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号），这是由国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上，形成的《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（下称《目录》），也是首次从国家层面上明确的重点监控药品目录。
通知要求，对纳入《目录》中的全部药品都要开展处方审核和处方点评，加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。通知还明确加强药品临床使用监测和绩效考核，各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和各医疗机构要建立完善药品临床使用监测和超常预警制度。重点将纳入目录的药品临床使用情况作为医疗机构及其主要负责人的考核内容，与医疗机构校验、评审评价、绩效考核相结合，考核结果及时公示。对尚未纳入目录管理的药品，做好常规临床使用监测工作，发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题，要加强预警并查找原因。对存在违法违规行为的人员要严肃处理。
这说明已从国家层面上对重点监控品种对于各级政府主管部门和医疗机构有了更加明确具体的要求和必要的惩罚措施。
今后，临床药学工作者对于重点监控品种应该注意哪些问题呢？
1.加强不合理用药现象的管控，严格控制无指征和超疗程使用。无指征或超说明书适应证范围，以及超疗程用药，是药品销量异常增长最主要的因素，如长春西汀能透过血脑屏障，选择性增加脑部血流量，用于缺血性脑血管病、认知障碍等，疼痛科用于外周神经痛应判定为无指征。一方面，需从宏观层面着手，对重点监控品种的药品消耗进行实时追踪，严格执行超常预警制度，对于超限量使用的品种及时予暂停使用等干预措施；另一方面，根据药师医嘱点评结果，结合重点监控品种用药结构统计分析，发现存在滥用行为的责任科室及医师个人，通过职能部门约谈科室负责人，扣除质量考核分，经济处罚主要责任医师等措施，规范执业行为。
2.加强病例点评能力，强调循证评价。重点监控品种大都为辅助性作用用药，其评价往往缺乏权威指南的支持，多依据药品说明书、新编药物学等。另外，值得一提的是，在处方审核和点评过程中，临床药师要注重培养临床思维，综合运用文献和循证证据，降低用药风险的同时，促进与医师间的相互协作，通过交流与讨论达到药物治疗方案的优化，减少点评结果分歧。
3.纠正错误用药习惯，加强不良反应监测，确保临床用药安全。强调从行政监管及临床药师干预层面同时发力，对临床科室下达限定重点监控品种使用比例的相关指标，以期达到提高临床药物治疗水平、促进临床合理用药、减少患者和医保的负担。
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