JAMA Surg：癌症患者大型外科手术后静脉栓塞的发生率增高而死亡率下降

Montreal Health Centre大学的Vincent Q. Trinh等的研究发表在JAMA Surgery，文章评估了1999年至2009年间美国癌症患者进行大型外科手术后静脉血栓栓塞（VTE）的发生率和死亡率，他们发现这11年间静脉血栓栓塞的发生率增加，死亡率则明显降低。研究中，从1999年1月至2009年12月全国住院患者中，回顾性筛选出因癌症而行结肠切除术、胆囊切除术、食管切除术、胃切除术、子宫切除术、肺切除术、胰腺切除术或前列腺切除术的患者。外科手术后静脉血栓栓塞的评估根据日期、病人和住院特征等评估，住院静脉血栓栓塞的决定因素通过logistic回归分析。

静脉血栓栓塞和死亡率

对2,508,916例癌症大手术后的患者进行统计分析，有33,409例患者发生外科术后住院血栓栓塞(1.3%)。估测静脉血栓栓塞年发生率增加4.0% (P < .001)，而静脉血栓栓塞死亡率呈下降趋势，年估测发生率为2.4%(P = .03)。同一时期大型手术后年死亡率下降2.4%(P < .001)。

静脉血栓栓塞的风险因素

logistic 回归分析中校正了手术年份、年龄、基线Charlson共患病指数、家庭收入（中位数）、医院位置、手术医院（教学医院）等指标发现，高龄(odds ratio [OR] = 1.03, P <0 .001)、女性(OR = 1.25, P <0 .001)、黑人(OR = 1.56, P< .001, vs white)、Charlson共患病指数积分≥3(OR = 1.85, P < .001)、医疗补助保险(OR = 2.04,P < 0.001)、医疗保险(OR = 1.39, P <0 .001)和无保险(OR = 1.49, P <0 .001; 与私人保险对比)。非白种人和非黑种人的静脉血栓栓塞危险降低(OR = 0.75, P < 0.001)等因素显著增加静脉血栓栓塞危险。 

在城市医院(OR = 1.32, P < 0.001)和教学医院(OR = 1.08, P = 0.01)接受治疗与静脉血栓栓塞危险显著增加有关。与北部相比，在中部(OR = 0.90, P =0 .01)、南部(OR = 0.89, P = 0.001)和西部(OR = 0.88, P = .001)医院接受治疗显著降低静脉血栓栓塞危险。

死亡率

总体上，肿瘤患者大手术后死亡率为2.0%，食管切除术后死亡率为7.2%，胃切除术后为5.7%，胰腺切除术后为4.9%，结肠切除术后为3.1%，肺切除术后为2.9%， 胆囊切除术后为2.5%，子宫切除术后为0.4%，前列腺切除术后为0.1%。

多变量回归分析中，有VTE者死亡风险是无VTE者的5.3倍(12.0% vs 1.9%, OR = 5.30, P < 0.001)，评估单个手术后VTE的死亡风险后，结肠切除术VTE死亡风险增加的OR值为3.74(11.3% vs 2.9%, P < 0.001)，胆囊切除术为4.58(9.6% vs 2.3%, P <0.001)，食管切除术为2.01(13.6% vs 6.9%, P = 0.02)，胃切除术为2.81(14.7% vs 5.5%, P <0 .001)，子宫切除术为10.93(5.2%vs 0.3%, P < 0.001)，肺切除术为8.73(19.8% vs 2.6%, P <.001)，胰腺切除术为3.08(13.2% vs 4.7%, P <0 .001)，前列腺切除为56.42(3.9% vs 0.1%, P < 0.001)。 

因此，本研究表明，肿瘤患者大手术后VTE事件发生率增加，但是，与VTE相关的死亡降低。另外，ASCO今年也更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南（见：JCO：ASCO更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南）