管向东：中国重症医学进展
2018-05-22 管向东（中华医学会重症医学分会主任委员） 中华医学信息导报
5月17—20日，由中华医学会、中华医学会重症医学分会主办，浙江省医学会承办的中华医学会第12次全国重症医学大会将在杭州召开。本次会议是重症医学分会2018年的年会，会议将介绍重症医学最新进展，讨论学科前沿问题，重点交流近年来重症医学领域在临床和科研方面取得的最新成果。
5月17—20日，由中华医学会、中华医学会重症医学分会主办，浙江省医学会承办的中华医学会第12次全国重症医学大会将在杭州召开。本次会议是重症医学分会2018年的年会，会议将介绍重症医学最新进展，讨论学科前沿问题，重点交流近年来重症医学领域在临床和科研方面取得的最新成果。
为了让读者更多地了解我国重症医学的发展状况，在本次年会召开之际，本报选取了中华医学会重症医学分会主任委员管向东教授在中华医学会2018年学术年会上的学术报告提纲的主要内容进行介绍。在报告中，管向东教授阐述了重症医学在学科建设、医疗及教学等领域的进展，精彩内容不容错过。
管向东
1991年，原卫生部将重症医学科（ICU）的建立与否作为等级医院的评审标准，拉开了中国重症专业的初步建设与发展的步伐。2005 年3 月，中华医学会重症医学分会的成立标志着我国重症医学发展进入了崭新的阶段。中华医学会重症医学分会和全国同道共同努力，应社会与医学发展需求，有力促进与推动了这个现代化医院标志专业的巨大变革。2008年7月4日，经国务院国家标准委员会批准，重症医学专业被认定为二级学科，重症医学自此成为我国最年轻的学科之一。中华医学会重症医学分会2015年全国普查结果显示，全国已设置重症科的二级甲等及以上医院总数为3308个，ICU数为10 074个，ICU从业医师超过6万人。
2015年4月，中华医学会重症医学分会在中华医学会成立100周年表彰大会上，荣获中华医学会“优秀专科分会”称号，这是学会对于分会工作的肯定和认可。中国由北向南，31个省区市的各级医院，重症人为国家的现代化医院建设、医疗服务水平的提高和重症医学学科建设，作出了专业、不懈、杰出的贡献。
1.学科建设
（1）第三次全国ICU普查：2015年4月30日—2015年5月8日，中华医学会重症医学分会顺利完成了第三次全国ICU普查工作。以全国二级甲等及以上医院为普查目标，目的在于全面了解我国ICU发展现状、学科建设、管理模式，准确掌握全国各地医院ICU的数量、分布、结构、医疗资源构成和使用状况，建立我国重症医学组织状况和软实力数据库。通过普查向卫生行政管理部门提供准确的学科信息，有利于制定符合现状的学科发展纲要，并为学术交流、继续教育、多中心科研等工作提供基本信息，为专科会员发展和专科医师注册奠定良好基础。2006年、2011年及2015年三次全国ICU普查结果表明，全国重症医学科数量由1000多家增加到近4000家；全国ICU医师执业人数增加到63 605人，ICU护士执业人数增加到大于10万人；三甲医院的重症医学科比例、封闭管理比例显着增加，医／床达标率、护／床达标率也有明显增加。这一增长速度及幅度说明中国重症医学发展势头迅猛，储备力量充裕。从三次全国ICU普查数据可知，中华医学会重症医学分会建会之初全国只有约30%的ICU从属于重症医学科。经过分会的不懈努力，截至2015年全国ICU已有近66%纳入重症医学科管理，这表明了我国重症医学学科发展健康、迅速。
（2）加强学科规范化建设，构建学科统一管理平台：学科管理模式建设，是加强学科建设的首要工作。重症医学的发展，必须进一步加强学科规范化建设、统一管理，构建重症医学学科建设平台。在这一平台上实现多学科合作，从而保障诊疗安全，最终达到降低重症病死率、充分发挥重症医学专科救治水平的目的。全国最佳专科排行榜由复旦大学医院管理研究所组织评比，采用专家评定的专科声誉评估法，在我国医院管理界得到一致认可。经过分会的不懈努力，重症医学专业终于在2016年进入到全国最佳专科排名名单，对重症医学学科影响力的提升有着重要的意义。
（3）科研：重症医学学科的发展，需要立足于临床工作和科研工作，两者相辅相成，缺一不可。分会一直以来对科研工作保持高度重视。
①论文发表及国家自然科学基金在分会的正确引导下，我国重症医学同道在CCM、ICM、CC等7个最重要的重症领域专业杂志发表论文数量逐年递增，2014—2016年从58篇增至95篇。在国家自然科学基金申报方面，面上项目、青年项目数量逐年增加。其中，2014—2016年，重症相关面上项目从29项增至49项，其所占比例涨幅为13.3%，重症相关青年项目由28项增至38项，其所占比例涨幅为10.6%。
②全国大样本多中心研究我国重症患者资源丰富，且有其一定特殊性。全国大样本多中心研究能为我们提供准确的临床数据，从而更好地指导临床工作，并且能在疾病整体评价和全面判断方面对世界重症医学的发展起到积极推动作用。在分会的指导下，十多个多中心研究的相关工作顺利完成发表或正在进行中。2017年3月30日，《中国ICU内成人血液净化横断面调查》《中国ICU内成人急性肾损伤横断面调查》在沈阳正式启动，更多的全国大样本多中心研究正在研究进行、设计或筹备中。
2.学术交流
学术交流会议的安排有明显的层次性，从全国大会到各地分会，从综合型会议到专题型会议，区域覆盖面广，内容涵盖范围宽，贴近临床实际问题的同时，也不乏基础科研交流及学科新进展方面的介绍。
（1）“中华医学会重症医学全国年会”节节高：从2005年到2017年，重症医学分会年度召开的中华医学会重症医学全国年会，与会人数、大会投稿等逐年递增，均创历史新高。2005年，第一届年会注册人数不足***，2017年西安全国年会注册人数8420人，参会近12 000人，其中VIP报到462人，精准扶贫100人，工作人员200人。会议当日，网络在线参会达到7万多人次，会议全程共有超过35万人次通过APP、微信、微官网、官网多种渠道进行在线观看学习。年会论文投稿3299篇，大会电子壁报287篇，书面交流2716篇。13个分会场以及质控、ICU管理、脓毒症、免疫及血流动力学等30余个板块。大会邀请到国内外讲者462位，并设置各类专题讲座433场。时至今日，中华医学会重症医学年会已成为国内外重症专业最大规模的会议。
欲走向学术前沿，重症专业需向国际化、全球化发展。目前，我们在每年的学术年会中开展的工作包括设立中欧板块、中美板块等，2017年年会外籍著名参会专家（重症或相关学会主席等）多达40余名，共有50余场演讲。重症年会在某种意义上逐渐地转变成为国际会议，使中国重症医学的声音，响彻世界重症医学领域。
（2）“重症营养”“重症神经”“重症消化”等专题会内容丰富：自开展专题学术研讨会以来，每一年，分会先后举办重症呼吸、重症感染、重症心脏等专题会议8项，分别从不同角度、不同领域对相关问题进行学术探讨。于2014年、2016年、2017年增设了重症营养、重症神经、重症消化三个专题会，更加全面与深入地讨论与开展ICU内营养、消化和神经方面的临床问题及基础研究进展，从重症医学的各个方面促进学科的发展与建设。
（3）“执责生命线”活动：“执责生命线”是重症医学分会又一重要学术活动，以专题学术研讨会为主要举办形式，旨在持续提高ICU 医师专业技能，以一些临床遇到的棘手问题作为专题，寻找国内外最新资讯，深入探讨并促进临床实践，以达到逐步提高临床诊疗水平的目的。
（4）《中华重症医学电子杂志》：重症医学分会历尽艰辛、克服各种困难，中国重症医学同道翘首以盼的《中华重症医学电子杂志》终于在2015年创刊，中国重症医学同道终于有了自己的官方杂志学术平台。《中华重症医学电子杂志》是国内首家专注于重症医学领域的专业性医学期刊，是中华医学会系列杂志之一，由原国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版。
杂志自创刊即被原国家新闻出版广电总局列入“十二五”国家重点电子出版物出版规划项目，并被《中国核心期刊（遴选）数据库》《中文科技期刊数据库（全文版）》《中国学术期刊网络出版总库》收录。《中华重症医学电子杂志》重点报道重症医学领域的新理论、新观点、新成果、新进展，重视基本技术与先进经验的普及与推广，面向国内从事重症医学专科及相关专科的临床工作者，是重症医学同道学术交流的又一重要平台。
（5） 加强国际交流与合作：2014年，签订相关合作项目，内地（大陆）和港澳台地区互派人员学习交流。2017年，重症医学分会与欧洲重症医学会在香港联合举办了欧亚重症医学会议，为国内外重症医学交流搭建了良好的学术平台。
3.人才培养
目前，伴随着医疗对重症需求的大幅度增加，重症医学专业人员严重匮乏，加强专业人才培养，加强人员梯队建设，学科才能可持续发展。
（1）大声疾呼将重症专业“住院医师规范化培训”纳入国家培训体系：中国的ICU医师每天管理着全国万余个ICU内数万名随时有生命危险、医疗花费高昂的重症患者。每年重症患者达数百万例。无论如何，他们需要得到受过重症专业化训练的ICU医师的救治管理，达到最优化结果，而不是那些只能接受呼吸科、急诊科、麻醉科或内科外科等其他专科培训，从而获得“规培”资质的医师。
中国的重症队伍现状如何？重症专业的年轻医师，没有重症专业“住院医师规范化培训”！他们为了行医执照，不得不在现有的“规培”体系内接受呼吸科、急诊科、麻醉科或内科外科等其他专科“规培”，因为重症专业没有纳入国家住院医师规范化培训体系。这样发展下去，造成的严重结果将是：每年数百万计的垂危的重症患者得不到规范的重症专业化救治。同时，带来的其他后果，一是重症专业硕士、博士研究生导师无法招收到临床型研究生（因为没有重症专业第一阶段“规培”）；二是接受了其他专科“规培”的年轻ICU医师无法得到重症专业及时与合理的职称晋升机会。这对重症专业迅速发展的需求，也将带来灾难性的影响。
为了数千万计中国重症患者的专业化救治，为了将来我们自己老去时，有合格的ICU医师，为了医学事业健康发展，为了科学，中国重症人正在大声疾呼：将重症专业“住院医师规范化培训”尽快纳入国家住院医师培训体系！
（2）设立“青年研究奖”：2015年学会首次设立“青年研究奖”，用以鼓励青年重症医学医师在从事临床工作的同时，努力提升科研实力。目前已有27位青年医师被授予了该奖项。
（3）启动“哈佛大学研修项目”：2016年11月，组织重症医学科主任赴美国哈佛大学研修。通过国际培训和交流，打造一支熟悉并运用现代管理理念及方法的重症医学科管理队伍，为我国重症医学发展培养高级人才。
4.信息化建设
（1）建立中国重症医学数据库，势在必行：重症患者临床数据量和信息量十分巨大，据统计，ICU医疗监测记录中，同一个患者瞬时可能涉及多达236项不同的数据变量，大大超过了人力所能控制的范围。床边的各种监护设备、血气、呼吸机、输液泵站、CRRT和ECMO等各种医疗仪器实时进行，临床信息的监测项目和采样频率要远远高于普通患者。获取的大量数据如果不能有效整合，一方面导致数据不能被有效利用，另一方面大量有效信息被忽略或丢失。目前，密集的重症医疗信息在单个ICU 内通常采用CIS（Critical Information System）管理与整合，而一个地区、一个省乃至全国的重症CIS信息的整合，将是无价的财富。
2003年，在NIH资金帮助下，全美重症数据库项目（MIMIC）启动。苏格兰重症医学编撰工作组通过采用标准化国家标识符，其入组患者的标识数据与SICSAG网站云端联网共享，自1981年以来，苏格兰所有患者的记录均在SMR01（苏格兰患病率记录01）数据库中，其数据资料覆盖苏格兰地区。
最具代表性的英国国家重症医学规划和研究中心开发的病例组合方案数据库(重症医学国家审计署研究中心，英格兰)。它囊括的地区包括英格兰、威尔士、北爱尔兰地区，目前已经超过1800万例次积累。
而澳新地区1976年ANZICS（澳新重症协会）成立以后，其重症患者资料即建立完整数据库联网，发表在《新英格兰医学杂志》的著名临床研究“ARISE”数据即出于此，导致SEPSIS2.0定义修改为SEPSIS3.0的“1/8 SIRS阴性SEPSIS”数据也出自于此！
习近平总书记在党的十九大报告中指出，要增强改革创新本领，善于结合实际创造性推动工作，善于运用互联网技术和信息化手段开展工作。“没有信息化就没有现代化”。重症信息化孤岛，是我国目前的现象。在国家层面的顶层设计与支持下， 建立全国联网的中国重症医学数据库，势在必行。
（2）创建中华医学会重症医学分会官方微信平台：在信息数字化、资源共享的当代社会，利用最新技术获取、分析并共享数据是未来加强学科发展、优化管理的重要举措，信息交流平台的建立能够为临床实际工作及远程重症医疗提供支持。分会于2015年12月首次推出“中国重症医学”官方微信公众平台，截至2016年末，平台关注会员人数高达6万余人，常委认证人数22人，青委认证人数52人，实名认证会员达2.5万余人；共计收到全国各地157名ICU科室主任反馈授课需求，涉及23个省、107个县市。
该平台可通过各类任务高效率通知和反馈直接管理和联络各级医师。同时，平台提供相关讲课及操作视频（31%）、指南共识（25%）、会议视频（8%）、专业书籍（5%）等专业资料，每天推送2~3篇最新文献解读或学术资料。每月文章阅读总量高达10万次。此外，随着不断地优化，平台逐步实现了自主录播、前端上传功能。
5.医疗服务
（1）建立并更新重症医学相关诊疗指南：为了规范学科建设，切实提高我国重症医学医师理论水平及诊疗技术，重症医学分会在全国范围内，组织权威专家进行指南及技术规范的编写工作。现已出版《机械通气临床应用指南》《急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》等14部重要指南，已成为实际工作中不可或缺的重要参考标准。重症医学分会积极结合全球最新的研究进展对重症医学相关诊疗指南进行了更新。2014年顺利完成并公布了《中国严重脓毒症／脓毒症休克治疗指南2014》，并分别于2015年和2016年启动了《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》《重症患者镇痛和镇静治疗指南》的更新工作。
（2）积极推动“基层行”：中国重症医学事业起步晚，地域发展不均衡，建设力量和人才水平参差不齐，学科发展亟待加强。县级公立医院覆盖着全国9亿人口，是联结大医院和基层民众的紧密纽带，更是医疗改革的重要一环。目前，县级医院的重症医学科的发展基本仍处于初级阶段，人才缺乏对从业人员的高要求与医护人员水平参差不齐的矛盾日愈突出。
为改善这一现状，分会组织开展了县级医院人才培养计划 “基层行”项目。在县市级医院通过查房、理论培训逐步提高当地医疗水平。项目覆盖西南、西北、华中、华东地区，共8个省、12个城市；已经开办20余期培训班，共培训学员5000余名。中央电视台新闻频道《朝闻天下》栏目也对本活动进行了报道，展示了中华医学会重症医学分会良好的社会公益形象。同时也切实地指导与帮助了重症医学基层医师解决日常工作常见及突出临床问题。
6.教学与培训
（1）重症医学专科资质培训：为适应重症医学专业的快速发展，满足人才需求，规范重症医学学科建设和管理，保障重症医学可持续性发展，重症医学分会自2009年起，开展了“重症医学专科资质培训项目（5C）”，采用与国际接轨的培训模式，做到六统一：统一教材（人民卫生出版社出版）、统一培训课件、统一操作培训流程、师资统一培训后上岗、统一考核（摸底和结业考核）、统一发证。项目得到了重症医学从业者的广泛认可，得到学员一致好评，为我国规范化培养了大批重症医学医师。截止到2017年12月，共举办99期，培训超过20 000人次，考核通过率超过80%。第三方调查数据显示，学员满意度超过90%。2014年5C培训考核已经纳入国家医学考试中心管理，获得了国家层面认证。
（2）重症医学年鉴：自2010年起，重症医学分会在中华医学会80余个分会中，率先推出学术年鉴（人民卫生出版社出版），全面、系统、准确地记述近一年来世界范围内重症医学最前沿的学术动向，紧密围绕重症医学临床及基础研究的焦点、难点问题，具有学术引领性和规范性，并始终保持高水准和高质量。重症医学年鉴已成为许多重症医学医师的案头经典之一。年鉴从宏观到微观，从基础到临床，从指南到个体化实施，给出了规范化的建议和指导，为重症专业临床及科研工作开拓了新的思路。目前，年鉴已得到全国重症医学同道的认可与好评，在全国年会上经常出现一书难求的火爆场面。
（3）编写住院医师规范化培训教材：《重症医学》为了积极配合国家医疗教学体制改革、加强重症医学继续教育，分会主持编写了住院医师规范化培训教材《重症医学》。该教材内容简洁、实用，可操作性强。注重理论知识和临床实践的结合 ，突出临床思维能力的培养，在住院医师培训工作中起到重要作用。
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#医学进展#
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#重症医学#
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方向很好!希望重症医学越来越好!
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