医生集团风光无限的背后是身份的尴尬

在医疗需求快速增加、国家逐步放开医生多点执业的大环境下，医生集团如雨后春笋般在中国破土而生。这个时下很“火”的执业模式吸引了不少体制内外医生的加入。不断增加的数量和资本令医生集团风光无限，但不少业内人士指出，实际情况并非那么简单，医生集团存在身份尴尬，长此发展下去恐非长久之计。

近一段时间以来，医生集团成为医疗圈的热点。仅在今年，新成立的医生集团就超过20家。数量增加的同时，医生集团筹资也不成问题。2014年7月创建的张强医生集团已经获得了5000万元首轮融资。今年，由阜外心血管病医院心脏外科副主任医师孙宏涛牵头发起的“大家医联”平台也获得投资机构2000万元投资。医生集团刚刚兴起就获得如此发展，前途肯定不可估量。然而，医生集团需要的不止这些，其发展的道路上还存在一些隐患。

实际开放平台少之又少

上海德济医院创始人、执行院长郭辉表示，在国内大热的“医生集团”，在美国被称为“医生GROUP（组织或团队）”，类似于律师事务所的合伙人组织。组织要运行，关键是寻找合适的执业平台。

目前与医生集团有合作的执业平台多为民营医院。相对于公立医院而言，这些开放的平台少之又少。而要吸引公立医院的加入，在目前的体制下似乎并不现实。

郭辉的德济医院为医师多点执业提供了一个平台。在与体制内或体制外的医生集团合作时，该院采取“组建独立考核科室或中心”的形式，科室独立核算，核算方式由双方讨论共同确定。同时他们也向医生集团提供人事、后勤、市场、宣传等管理成本的培育和支持，帮助合作方壮大，使其最终发展成为独立运行的专科中心或专病中心。随后，再进一步帮其发展成为专科医院。至于医师多点执业的合法手续及风险控制方面，德济医院从购买医疗事故险、专门的处理团队、政府的医调委、上海市非公立医疗机构协会四个方面联动，解除其后顾之忧。

由于目前患者就医认医院品牌的固定思维依然存在，除了寻找开放的执业平台之外，如何吸引患者亦是摆在医生集团面前的问题。

身份尴尬：医疗机构or营利性企业？

医生集团虽然在我国发展较快，但是目前国家还没有给它一个定性，这样管理起来就有诸多不便。医生集团究竟是医疗机构还是公司？医生集团面临身份尴尬的问题。

同仁医院院长伍冀湘表示：“如果是医疗机构，就应该有卫生行政部门的许可。如果未来医生集团发展也像国外一样，作为医院，只能应战，这也是医改进入深水区的一部分。”

其实，尴尬的不仅有医疗集团这种形式，体制内医生创建医生集团的处境也颇为尴尬。在今年6月份举行的“当医生集团成为现实，医院如何构建新型人才管理模式？”的内部研讨会上，就有专家提出，医生作为事业单位从业人员，在不脱离体制的前提下组建医生集团，从事营利性活动，是否有违相关规定的问题？

根据我国《事业单位工作人员处分暂行规定》第十八条规定，事业单位工作人员不得“违反国家规定，从事、参与营利性活动或者兼任职务领取报酬”。

中央纪委法规室在今年2月份对于人民团体、事业单位科级及以下人员可否兼职的回复中提及，需要区分不同情况。“事业单位中的科级及以下人员，应当遵守《事业单位工作人员处分暂行规定》中关于兼职问题的规定。”

市场在发展，法律法规也需要尽快跟进，这样才能更多地保障各方的权益。

超越“走穴”的营利模式并不清晰

医生探索自由执业之路是为了真正实现其价值，医生集团是其中的一种模式，但医生集团终究是要实现营利的。

上海市社会医疗机构协会会长闫东方打了一个比喻——医生集团相当于初创的民营航空公司。航空公司的运行、发展，需要适配的机场。专家劳务费、挂靠医院的商业模式未必能够长久，而自建医院的模式也并不十分现实，其中的成本投入、风险都是需要考虑的因素。

目前国内部分医生集团的收入也多来自技术输出和培训，以广州私人医生工作室为例，私人医生工作室是建立在爱康国宾这个完善的医疗机构的基础上，表面上来看，专家参与医疗活动有了一个合法的医疗机构，而且这个机构有完善的场地、设备等。但运营、营销及硬件软件的配置均由其挂靠的医院完成；而医生只需要做专业之内的事情，为患者看好病，至于双方运营营收分配，目前没有确定。

另一个例子便是哈特瑞姆医生集团：集团依托北京哈特瑞姆医疗技术服务有限公司；医生控股；创始专家现阶段暂时兼职，集团运营人员和派驻的主治医生全职。合作模式则依靠单纯技术输出和培训；全程管理，致力于打造和落地医疗机构合作＋哈特瑞姆心律专科诊所（工作室）＋哈特瑞姆心律专科京沪旗舰店＋哈特瑞姆心律专科全国加盟/连锁店的模式。

在医生集团平台，超越集体“走穴”的盈利模式，目前似乎并不清晰，郭辉表示，独立的企业运行需要市场、行政、后勤等多配套部门，初创期的“医生集团”很难支撑这一庞大的成本。

医院沦为设备场地提供方还为时尚早

我们看到国外医疗体制成熟的国家，医生集团的发展将让医院逐渐沦为设备和场所提供方，但专家认为在中国目前下这一结论恐怕为时尚早。

香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，与体制外医生集团不同，体制内医生集团目前还具有浓重的兼职色彩，大部分时间还在公立医院工作，“我个人认为这种做法未必是长久之计。”

中山大学附属第六医院副教授、爱康君安“私人医生工作室”创始人之一谢汝石则认为，现在的医生工作室也好，医生集团也好，都是多点执业“松绑”后一个新生的医疗服务业态。等到医疗业态发展成熟时，医疗队伍应该出现三种状态：第一，被医院雇佣的医生，在医院全职工作；第二，医生集团或者医生工作室的医生，自由或者多点执业。第三，自己开诊所的医生。

真正落地还待自由执业的放开

庄一强表示，医生集团也是伴随多点执业的政策的逐步放开出现的，体制外医生集团基本等同于自由执业医生集团。相比之下，体制内医生集团则颇有“脚踩两只船”的意思。“我觉得体制内医生集团有些过渡执业的意味，本质上来说并不十分合适，最终的目的是实现自由执业。”

在庄一强看来，医生自由执业，起码要具备以下几个特点：第一、医生应该去编制化；第二、医院应取消级别，院长不再与行政级别挂钩；第三，业内学会、协会等组织也不应继续由公立医院医生把持；第四，医生在晋升等方面，不因来自公立医院或私立医院受到区别待遇。

但前提是提高好医生、优质医疗资源的供应量。供需不对称，公立医院的优势就非常明显。“说白了，优质医疗资源供应不足，僧多粥少，从公立到私立，无论形式是移动医疗还是医生集团，始终是同样资源的移动，不能解决根本问题。”庄一强表示。