EHJ：以肌钙蛋白（cTn）为基础的全球统一定义独立预测心肌梗死10年死亡率
2012-10-03 张一宸 MedSci原创
2007年，ESC/ACCF/AHA/WHF联合颁布了以肌钙蛋白（cTn）为基础的心肌梗死（MI）全球统一定义。但人们这个新定义对心肌梗死定量和临床意义一直存在争议。近日一项研究分析了该定义对心肌梗死（MI）10年死亡率的影响，发现新定义对急性冠脉综合症患者（ACS）MI的诊断率增加1/4，MI是患者10年死亡的独立预测因素。此外，心脏血运重建可显著降低10年死亡率。研究结果9月17日在线发表
2007年，ESC/ACCF/AHA/WHF联合颁布了以肌钙蛋白（cTn）为基础的心肌梗死（MI）全球统一定义。但人们这个新定义对心肌梗死定量和临床意义一直存在争议。近日一项研究分析了该定义对心肌梗死（MI）10年死亡率的影响，发现新定义对急性冠脉综合症患者（ACS）MI的诊断率增加1/4，MI是患者10年死亡的独立预测因素。此外，心脏血运重建可显著降低10年死亡率。研究结果9月17日在线发表于《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）。
该研究分析了1999年1月至2000年12月间676例因急性冠脉综合症（ACS）进入ICU治疗的连续病例。采用Cox比例危险模型计算10年死亡率，根据以下定义确定有或无MI：①典型症状+持续性ST段升高，或左束支传导阻滞（ST段升高定义）；②典型症状+CK-MB活性升高，和/或降低> ULN（旧定义）；③典型症状+ cTn I升高，和（或）降低超过参考值上限（ULN）（旧定义）；④典型症状+ cTn I升高和/降低>99百分位值（全球统一定义）。
研究表明，ACS患者10年总死亡率为23.8%。根据ST段抬高定义、旧定义、全球统一定义诊断MI的比例为分别为：33.6%、55.8%和70.1%；有和无AMI 校正后10年死亡危险比分别为：0.71 （95% CI：0.46–1.08; P=0.11）、0.84 （95% CI: 0.55–1.27; P = 0.40）和1.58（95% CI: 1.07–2.40; P=0.03）。与未接受血运重建的患者相比，接受血运重建的患者住院期间死亡率更低（72%）。
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