如何做好早期筛查防范肠道肿瘤？

注意筛查能发现早期肠癌

曾对年龄超过40岁及年龄小于40岁但有结直肠肿瘤家族史的人群做过一个小范围的筛查，采用免疫法进行连续3天的大便隐血检查，对任何1次大便隐血阳性的受检者，采用电子结肠镜进行进一步的筛查。结论发现，7000例肠癌筛查的阳性率为42.9%，也就是3003人是阳性，这些人是应该进一步检查的，但实际来院继续筛查的人数只有850人。在后面的筛查中，发现阳性者722例，占84.9%，最后诊断为结肠癌的病人有37例，其中15 例有手术病理资料者显示肿瘤均为Ⅰ期，在随后几年的随访过程中，这15例患者的预后良好，可以认为治愈。

相关调查显示，我国年均新发结直肠癌病例达13万，并以年均4%增幅不断攀升，在上海及周边地区已上升至癌症发病率的第二位，其中结肠癌的发病率更为显著，在大肠癌中所占比例逐渐增大。最新统计显示，40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20%。结直肠癌在上海市区男性中的发病率为48/10万人，在女性中则为45/10万人，这一发病率已接近西方发达国家。中国已进入结直肠癌高发地区的行列，这一疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。我院肛肠医疗中心的肠癌病人中，最年轻的肠癌病人12岁，最大年龄是93岁，其中家族性遗传占到10%左右，而年轻病人的患病率却在不断提高。

目前国人对结直肠癌筛查普遍缺乏认识，因此十分有必要在各地区积极开展结直肠癌的知识宣传教育及结直肠癌的早期筛查工作，尤其是对有明显便血及便秘的人群。事实上，针对结直肠病的普查可以通过大便隐血试验来预防，目前看大便隐血是预防的一个有效筛查手段，它作为检测慢性消化道出血和消化道恶性肿瘤的重要方法之一。临床上来看，大便隐血检测出阳性的话，就需要再进一步检查，如通过肠镜等手段明确诊断。目前，我院针对疑似粪便可以进行粪便脱落的DNA甲基化检查，这也避免一些人群在影像学看不出的情况下，有家族遗传史的人群进行早早期的筛查，也能有效检测出肠癌。

早期筛查应该如何选择?

临床上太多病人都是出现了不同程度的症状后陆续来医院就诊，一般分为三类人群，即一般人群(不是大肠癌发病高危的人群)，这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查，平均每5-10年进行一次检查，检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。高危人群(不包括有家族遗传史的人群)，推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查，平均每3-5年接受一次检查。有家族遗传史的人群(对于有家族遗传史的人群)，建议尽早通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查，包括基因检测，来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其临床预后与肿瘤分期直接相关，Ⅰ期结肠癌患者内镜手术后 5年生存率可达 90%以上，费用约2000 元。而Ⅳ期患者 5 年生存率仅为20%，费用却高达 20万。对一般人群进行筛查，提高结直肠良性肿瘤及早期肠癌的诊断率，能够有效地减少结直肠癌的发生率及病死率。结直肠癌的筛查方法有多种，各种筛查方法对结直肠癌的敏感性及特异性差异较大。

如果一年连续查三次粪便隐血，每三年做一次肠镜，从目前的费用上来看，大便隐血检查3次是36元，连续35年坚持检查。普通肠镜是307.7元，坚持12年，一共花费3692.4元，这是35年花费的费用。一年只需要105.5元，并且能有效预防肠癌的发生。一般有症状的大肠癌病人，在没有并发症的情况下，至少10万费用。

预防肠癌需养成健康的生活方式

虽然大肠癌的发病原因尚不清楚，但是要强调的是大肠癌的发病与生活方式密切相关，比如高蛋白质、高脂肪、低纤维素的饮食习惯，经常食用油炸、腌制食物，以及缺乏体育锻炼都可能增加大肠癌的发病。另外，某些肠道疾病，比如肠道慢性炎症、息肉和腺瘤，血吸虫性结肠炎与溃疡性结肠炎等的病人容易患大肠癌。同时，对于家族成员中有人患过大肠癌者，直系亲属患大肠癌的风险较高，所以对于大肠癌的高危人群，应该积极的进行定期检查。

所以对于有家族遗传史的人群，更要做好饮食调理，合理规划生活习惯的人群的同时，建议尽早通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查，包括基因检测，来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。家族遗传大肠癌总共有4类，包括：家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌、黑斑息肉综合征、家族性大肠癌。最为多见的就是家族性肠息肉，部分症状出现发病年龄相对较轻，如黑斑息肉综合症，可能一万个新生儿里面会有一个，表现为手指上有黑紫的斑点等，发病也早，早的4、5岁就有所发病，还有8、9岁开始发病。建议注意观察，一旦发病，明确诊断，及早治疗。

预防肠癌，在控制脂肪摄入量的同时，粮食也不宜过于精细，从目前肠癌的发病率明显上升。城市大肠癌的发病率明显高于小城镇和农村，体力劳动少的人群发病率又高于体力劳动多的人群。病者大多是中年以上的男子，但近年来发病也有年轻化趋势，青年甚至少年患者也不罕见。这与我国居民饮食日益精细，长期食用高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维的食物有关。建议现在的城市人，在注意保持正常体重的情况下，也应该吃一吃粗茶淡饭，多吃蔬菜、水果等，增加膳食纤维的摄入，多吃一些含维生素C、胡萝卜素、维生素E、叶酸和蛋氨酸的食物，具有降低大肠癌发病危险性的作用，维生素D和钙也有类似功能。茶叶里面含有茶多酚，还有最新研究的洋葱黄酮，这些在预防肠癌方面有一定的作用，豆制品里面的如大豆、赤小豆里面也含有黄酮的成分，也可以起到预防的作用。另外，每日坚持多饮水，保持大便通畅，养成定时排便的好习惯。经常坐着工作的人，要增加活动量。