Cochrane DB Syst Rev：急性缺血性卒中后LMWHs抗血栓治疗的“是是非非”
2017-05-02 梁舒瑶 ;常路 环球医学
低分子量肝素（LMWHs）和肝素类似物是比标准普通肝素（UFH）具有更强抗血栓效果的抗凝剂，同时出血并发症风险也较低。2017年4月，发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一篇文章为这些药物的原始Cochrane回顾的更新，该回顾首次发表于2001年，末次更新于2008年。
低分子量肝素（LMWHs）和肝素类似物是比标准普通肝素（UFH）具有更强抗血栓效果的抗凝剂，同时出血并发症风险也较低。2017年4月，发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一篇文章为这些药物的原始Cochrane回顾的更新，该回顾首次发表于2001年，末次更新于2008年。
目的：旨在确定与UFH相比，使用LMWHs或肝素类似物抗血栓治疗是否与死于或依赖于日常生活活动患者比例的降低相关。
主要结果：研究人员纳入了9项试验，涉及3137名参与者。在本更新回顾中，研究人员未纳入任何新的试验。没有研究报道了足够的首要结局细节用于本回顾的分析。总体来说，纳入的研究具有中等的偏倚风险。与UFH相比，没有证据表明LMWH或肝素类似物对治疗期间的全因死亡具有影响（LMWH/肝素类似物组的96/1616人vs UFH组的78/1486人；比值比OR，1.06；95% CI，0.78~1.47；8项试验，3102名参与者，低质量证据）。与UFH相比，LMWH或肝素类似物与深静脉血栓（DVT）的显着性降低相关（OR，0.55；95% CI，0.44~0.70；7项试验，2585名参与者，低质量证据）。但是，诸如肺栓塞（PE）和颅内出血等严重临床事件的数量太少，以至于不能提供可靠的效果估计。
结论：急性缺血性卒中后LMWH或肝素类似物治疗与标准UFH相比，可显着降低DVT发生率，但由于数据太少，不能为其对其他重要结局包括功能结局、死亡和颅内出血的影响提供可靠信息。
多学科讨论记实：
1、肝素类抗凝药的作用靶点与分子量相关：随着分子量的减小，抗 IIa 因子的活性也减低，出血风险越小。
2、过量或出血时可给予鱼精蛋白拮抗 LMWH 的作用。
3、自从静脉肝素出现以来，其在急性缺血性卒中患者中的使用一直存有争议。2016年4月，发表在《Stroke》的一项研究表明，在韩国，静脉肝素用于急性缺血性卒中治疗的频率已经下降，这种变化也许归因于地区性临床实践指南的传播和成功实施。
4、目前指南推荐3～6个月的LMWH单药疗法为癌症相关静脉血栓栓塞（VTE）的一线治疗。但2017年1月，发表在《J Thromb Haemost》的一项研究显示，五分之一癌症相关VTE患者因副作用停止LMWH注射。
5、在2015年3月的《Cochrane Database Syst Rev.》杂志上一篇Cochrane综述评估早期抗凝药物对急性潜在或已证实的缺血卒中患者的有效性和安全性。其结果为早期抗凝治疗与急性缺血性卒中患者的短期或长期预后未存在相关。
原始出处：
Sandercock PA, Leong TS. Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 4;4:CD000119. doi: 10.1002/14651858.CD000119.pub4.
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