每日一例：349期：脑内病变，请诊断！

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【每日一例】栏目今后将答案一起奉上，约上你的小伙伴一起来这里挑战吧！

病史

女性，头痛。图像

精彩解析——影像学表现

• CT平扫示左侧顶部皮质及相邻顶骨凸面迂曲血管影，呈轻度高密度，颞叶内侧见相似扩张静脉蔓延至四叠体池深部硬膜窦。CTAMIP重建示左侧顶枕叶动静脉畸形，并2cm动脉瘤巢，主要由左侧大脑后动脉供血，并见多发粗大引流静脉，其中一粗大皮层引流静脉汇入上矢状窦及下矢状窦，第二大的静脉引流入大脑大静脉。上矢状窦、下矢状窦、直窦、颅内静脉及大脑大静脉因早期静脉分流而显著强化。

精彩解析——鉴别诊断

• AVM

• 胶质瘤或其它脑内肿瘤并动静脉短路

• 过度灌注综合征（梗塞2周后动静脉短路）

精彩解析——诊断

脑动静脉畸形 Arteriovenous malformation of the brain

精彩解析——要点

• 先天性血管畸形，并动静脉短路，无中间毛细血管床。

• 85%为幕上，15%后颅窝。

• 98%为散发，单发。

• 高峰年龄20-50岁。

• 可发生于脑脊髓任何部位。

• 如果多发，可为综合征（如Rendu-Osler-Weber,Wyburn-Mason）。

• 病变可微小--巨大。

• 临床症状包括出血所致头痛，癫痫，局部神经功能障碍。

• 多数症状性AVMs为3-6 cm。

• 出血为危及一生最大风险，随着年龄增加，风险增大。

• AVM破裂的危险因素:出血病史，AVM引流入深部静脉，AVM结构内见动脉瘤样囊袋，高血压。

• 治疗：血管内栓塞，立体定向放疗，显微外科微手术。