儿童爆发性心肌炎心电图表现分析

图1 例1 患儿的心电图 

A：入院当日上午于外院的心电监测：窦性心动过速，心室停搏，交接区逸搏，窦性夺获；

B：入院当日上午外院描记（左右手接反）：窦性心动过速，二度房室传导阻滞，2︰1 房室缓慢传导，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，ST- T 变化；

C：入院第2天09∶45 描记：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，ST- T 变化

图2 例2 患者的心电图[A：急诊时：窦性心动过速，一度房室传导阻滞，V2～V3ST 段抬高，V2 R 波增量不明显；

B：入本院当时：窦性心动过速；阵发性交接区心动过速；完全性房室分离；V2～V3 ST 段抬高；V2 R 波增量不明显

图3 例3 患者的心电图[A：急诊时：窦性心动过速，加速性交接区逸搏心律，完全性房室分离（阻滞+ 干扰），心电轴左偏，频发室性期前收缩，V1～V3 ST 段抬高伴异常Q 波；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6 ST 段压低伴T 波变化；

B：心脏骤停抢救后即刻：窦性心动过速；加速性室性逸搏心律；完全性房室分离（阻滞+ 干扰）

儿童爆发性心肌炎心电图可以有多种表现，一旦心肌标志物增高，心电图有以下表现时要立刻考虑爆发性心肌炎：

（1）窦性心动过速伴三度房室传导阻滞，室性逸搏心律；

（2）窦性心动过速伴完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，二度房室传导阻滞；

（3）窦性心动过速伴加速性交接区逸搏心律呈完全或不完全性房室分离伴V1～V3 ST 段抬高；

（4）V1～V3 急性损伤型ST 段抬高或V1～V3 异常Q波；

（5）窦性心动过速伴R 波振幅进行性降低或V1～V3 R 波递增顺序改变，V1R＞V2R。儿童爆发性心肌炎相较于成人病情进展迅速，但好转也快。

心电图检查以其快捷简便、无创、重复性好等特点，成为临床诊断及监测的重要方法。间隔数分钟或数小时复查心电图，动态观察心电图变化，心电图有爆发性心肌炎表现时，及时报危急值，并建议动态观察心肌标志物变化以明确诊断，尽早按爆发性心肌炎规范治疗。

我省已于2015 年讨论并发布了浙江省心电图危急值标准（试用版）[2]，为临床工作提供了重要参考。及时把患者转运至有ECMO 的医院，在心脏骤停前采用ECMO，可明显降低病率。