免疫层析法检测CK－MB在AMI早期诊断中的价值
2017-03-18 李江 徐杨 国际检验医学杂志
肌酸激酶同工酶（CK－MB）是急性心肌梗死（AMI）早期诊断的重要标志物。免疫抑制法检测CK－MB活性是许多医院常用的方法，但常受多种干扰因素的影响，导致部分结果不准，而选择一种灵敏度和特异度高的快速的检测方法对AMI进行早期诊断、减少心肌不可逆损伤具有重要意义。
肌酸激酶同工酶（CK－MB）是急性心肌梗死（AMI）早期诊断的重要标志物。免疫抑制法检测CK－MB活性是许多医院常用的方法，但常受多种干扰因素的影响，导致部分结果不准，而选择一种灵敏度和特异度高的快速的检测方法对AMI进行早期诊断、减少心肌不可逆损伤具有重要意义。
免疫层析法检测CK－MB是近年新兴的定量方法，其结果准确，与化学发光法一致性好，检测比化学发光法更快速，在AMI早期诊断中发挥着越来越重要的作用。本文通过回顾免疫层析法和免疫抑制法同步检测135例胸痛患者的CK－MB，对免疫层析法检测CK－MB在AMI中的诊断价值进行探讨。
本研究选择本院2015年135例胸痛患者，平均年龄（65±15）岁，男69例，女66例，其中非AMI患者70例，AMI患者65例，AMI患者均符合世界卫生组织（WHO）的AMI诊断标准：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清标志物浓度的动态演变。
对本院135例胸痛患者胸痛12ｈ内和12～24ｈ各采血１次，用免疫层析法和免疫抑制法同步检测CK－MB，超出参考范围为阳性，处于参考范围为阴性，对两种方法各诊断指标进行比较。
结果显示，免疫层析法检测CK－MB诊断AMI敏感度、特异度分别为92.3％、92.9％，免疫抑制法检测CK－MB诊断AMI的敏感度、特异度分别80.0％、81.4％，与免疫抑制法比较，免疫层析法敏感度、特异度、准确度和Youden指数均更高，漏诊率和误诊率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表１。
讨论
AMI是心内科最常见疾病之一，具有病情不稳定且进展快、并发症多、病死率高等特点，严重危及患者性命。CK－MB、肌红蛋白、肌钙蛋白是早期诊断AMI较好的心肌标志物，肌红蛋白可利用其敏感度高的特点，但特异度较差，在AMI早期，肌钙蛋白特异度和CK－MB没有差异，但敏感度低于CK－MB，CK－MB有高度特异度和敏感度，在AMI早期诊断中具有重要意义。
对诊断试验而言，Youden指数越大，诊断价值越高，准确度也是诊断能力的综合指标，从表１可知，免疫层析法具有较高的诊断价值，其敏感度和特异度分别为92.3％、92.9％，免疫抑制法敏感度和特异度分别80.0％、81.4％，与文献报道结果一致性好，与免疫抑制法相比，免疫层析法敏感度、特异度、准确度和Youden指数均更高，差异均有统计学意义，说明免疫层析法的诊断价值优于免疫抑制法；免疫层析法漏诊率和误诊率更低，说明免疫层析法可避免更多的漏诊和误诊，本研究免疫层析法漏诊和误诊人数均比免疫抑制法下降一半以上。
免疫抑制法是用抗Ｍ亚单位抗体抑制Ｍ亚单位活性，测定Ｂ亚单位活性，因受肌酸激酶脑型同工酶（CK－BB）等干扰，导致特异度下降，误诊率增高，另外，酶从梗死区释放入血，而组织酶进入血循环后发生变性，使部分酶活性丧失，导致敏感度下降，漏诊率增高。
免疫层析法利用CK－MB特异性抗体与CK－MB特异性结合，检测CK－MB，避免了CK－BB、一些药物、蛋白质和影响酶活性检测等因素的干扰，文献报道7.28％的患者出现免疫抑制法CK－MB大于CK的不合理结果，此时一定要考虑有无巨CK和CK－BB的存在，需要用免疫层析法等方法进行检测，避免出现CK－MB假性增高结果，给临床造成误诊。
免疫层析法检测CK－MB在AMI早期诊断中有很高的抗干扰能力，可大大减少漏诊和误诊人数，结果快速准确，对AMI早期诊断和减少心肌不逆损伤具有重要意义，因此，免疫层析法检测CK－MB在AMI早期诊断中具有很高的价值。
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