伏案工作者的常见病症：颈源性头痛

颈源性头痛，顾名思义就是病因在颈椎，疼痛在头部。

颈源性头痛（CEH）是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性损伤所导致的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征；是一种继发性头痛。

其发病率呈逐年上升，且趋于年轻化，终身患病率高，对患者生活质量和生产活动造成严重影响。

一、机制

目前较为统一的观点认为：C1- C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。

致颈源性头痛的因素

1.椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1- C3神经根；

2.椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支，主要包括：

• 枕下神经，源自C1神经根后支

• 枕大神经，源自C2、C3神经根后支

• 第3 枕神经，源自C3神经根后支

• 枕小、耳大神经，源自C2、C3神经根前支

潜在诱因

1.有数据显示，70% 的预源性头痛源自C2-3小关节病变。因此，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。

2.C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛患者＞50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉，提示低位颈神经根可能是其潜在诱因。

3.颈椎高位和/或低位椎间盘也是颈源性头痛的潜在诱因。

4.颈源性头痛伴有额部、眶周、面部疼痛或眼胀、耳鸣、嗅觉及味觉改变，发病机制可能与 C1-C3神经与嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经在高位脊髓汇聚有关。

日常生活中常见诱因

1.坐姿不当

长期使用电脑、长期低头，使颈椎固定于一个位置，引起颈部肌肉慢性劳损，导致颈椎过快退化引发颈源性头痛。

2.睡姿不当

比如枕头的高低和不良睡姿。

3.受凉

颈部有丰富的血管和神经，对周围环境的变化敏感，受到刺激后可能会引起局部肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎神经引起头痛。

4.情绪

比如过度的脑力劳动和长期精神紧张。

二、症状特点

• 颈源性头痛（CEH）是一种慢性单侧头痛。

• 疼痛首先出现在颈部或枕部，然后辐射到同侧额颞区和眶区，颞区是最常见的受影响区域。

• CEH通常是一种深、钝、胀、紧、无搏动的疼痛。

  额颞区通常疼痛最为严重，颈部运动、疲劳或不健康的颈部姿势会加重头痛，休息后可缓解。

• 头痛可能呈间歇性，持续数小时至数天，但在后期，可能会呈持续性疼痛。

• 颈部僵硬和活动受限，并伴有同侧肩部或上肢疼痛。

• 大多数患者还伴有恶心、耳鸣、头晕、畏音、畏光、视力模糊或睡眠障碍等症状。

三、诊断标准

①Sjaastad's 颈源性头痛诊断标准

②国际头痛协会(HIS)的颈源性头痛诊断标准

③颈源性头痛国际研究组(CHISG)的颈源性头痛诊断标准

综合上述3种诊断标准发现，颈源性头痛的诊断具有 5 个共性：

1. 颈部活动可诱发头痛;

2. 压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛;

3. 颈部活动受限;

4. 多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状; 

5. 神经阻滞注射治疗( + : 疼痛可缓解) 。

此外，颈源性头痛的还有以下特征: 

• 多数在枕后起病; 

• 在胸锁乳突肌上部存在压痛敏感区域(枕小神经在胸锁乳突肌上部和头夹肌间走行) ;

• 发作的平均年龄仅 33 岁，不符合退行性疾病的特征; 

• 对麦角胺和曲坦类药物无效; 

• 对脊髓电刺激有效，吗啡效果欠佳，符合神经性疼痛特点，而非伤害性疼痛特点。

四、治疗

颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则如下图。

五、预防与缓解

1.加强颈部锻炼，提高颈部力量，使其抗疲劳能力提升，既能预防，又能缓解颈源性头痛。

2.选择合适的工作姿势

在日常工作和生活中，为避免同一姿势维持较久，建议一定时间后起身活动。

3.选择合适的枕头和适当的睡眠体位

参考文献

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