我国应重视结直肠癌的筛查

来源：中国医学论坛报

　　CRC是消化系统常见的恶性肿瘤，目前发病率位居第4位。如何预防CRC的发生成为人们关注的焦点。

　　西方国家很早就开始重视CRC的研究，早在1998年，有学者就明确提出CRC腺瘤—不典型增生—癌的癌变模式。基于这一机制，美国最早提出CRC的筛查方案，并将其纳入医疗保障体系之中，在全国大力推广。

　　最近公布的美国CDC数据可明显看出这一筛查方案的效果，年发病率3.4%和病死率3.0%的下降在肿瘤的预防中有着重要的意义，这些数据进一步证实了CRC癌变模式的正确性，同时也表明在人群中进行筛查是CRC的重要防治策略之一。

　　按照美国2008年的筛查方案，CRC筛查的核心就是发现并予以切除息肉样病变，尤其是具有癌变倾向的进展期息肉。

　　CRC筛查的主要方法为便潜血试验（FOBT）检测、结肠镜/乙状结肠镜检查。目前，除美国外，在英国等欧洲国家也有相应的筛查方案，每个国家筛查方案制度均结合本国的实际情况而制定。

　　与美国的数据相反，近年来，随着工业化的进展和饮食结构的变化，我国CRC的发病率和病死率呈明显上升趋势。但鉴于国情，我国目前尚无CRC的筛查方案。在我国影响筛查的主要原因在于人们认识程度的欠缺，医师和相应医疗机构的重视程度及经费不足等问题。

　　从美国的资料中，我们可以看出，筛查的各项检查均需要较大的资金投入。但从远期来看，随着肿瘤发病率的降低，可以降低对医疗费用的支出，提高生产力。因此，应结合我国的实际情况，制定相应的筛查方案。

　　随着近来我国国民对健康体检的重视，我们可以首先在健康体检人群中进行CRC筛查，或者针对症状人群或高危人群进行筛查，然后逐步推广。总之，为了贯彻防病为主的政策，我们应重视CRC筛查工作的开展。

　　作者：北京协和医院消化内科 李景南

　　■ 编后

　　寻找适合我国的结直肠癌筛查之路

　　我国人口基数大，开展大规模自然人群的筛查面临很多问题。据北京军区总医院韩英教授介绍，即使是使用费用最低的FOBT、仅筛查60岁以上的人群，每年全国性的CRC筛查也需要180.81亿元。我国现阶段的财力及医疗资源均无法承担全国性的CRC筛查。伺机性筛查是一种面对面的检查，可以是受检者主动找医师，也可以是医师根据受检者的危险水平决定筛查。对个体而言，伺机性筛查可以发现早期癌和癌前病变，改善CRC的预后和治愈率。而且我国CRC患者相对年轻，伺机性筛查不受年龄限制，可改善年轻患者的预后。