JAMA：急性心肌梗死后低射血分数患者的植入式心脏除颤器的使用
2015-06-27 崔倩 译 MedSci原创
背景：植入型心律转复除颤器（ICD）不推荐在心肌梗死（MI）后40天内使用；因此，ICD可能不会在MI后护理过程中被考虑。 意义：为了检测ICD植入率和在老年心肌梗死患者死亡率和低射血分数（EF）的相关性。 方法：该回顾性观察研究包括MI后有35％或更低的EF的医疗保险受益人，他们在2007年和2010年间美国441家医院进行
背景：植入型心律转复除颤器（ICD）不推荐在心肌梗死（MI）后40天内使用；因此，ICD可能不会在MI后护理过程中被考虑。
意义：为了检测ICD植入率和在老年心肌梗死患者死亡率和低射血分数（EF）的相关性。
方法：该回顾性观察研究包括MI后有35％或更低的EF的医疗保险受益人，他们在2007年和2010年间美国441家医院进行治疗，并排除了既往有ICD植入治疗的患者。随访至2010年12月的数据可用。对MI 1年内有ICD植入与MI 1年内没有植入ICD进行了比较。主要结果为出院1年内接受ICD患者的特点，以及和接受ICD移植相关的2年内死亡率。
结果：在10318例有35％或更低的EF的MI患者中，累计1年期植入ICD率为8.1％（95％Cl，7.6％-8.7％；n=785）。相对于在出院一年内没有接受ICD的患者，ICD植入的患者更可能有事先冠状动脉旁路移植手术（31％ vs 20％；调整后的危险比（HR），1.49；95％Cl，1.26-1.78），更高的肌钙蛋白水平峰值（中位数，正常上限85 vs 51倍；调整后的HR，每10倍增长为1.02；95％Cl，1.01-1.03），住院时心源性休克（13％ vs 8％；调整后HR，1.57；95％Cl，1.25-1.97），出院2周内心脏病发作（30％ vs 20％后，调整HR，1.64；95％Cl，1.37-1.95）。ICD植入与较低的2年死亡率相关（每100名患者中有15.3例事件[838病人年中有128例死亡] vs 每100病人年中有26.4例事件[11479病人年中有3033例死亡]；调整后的HR，0.64；95％Cl，0.53-0.78）。
结论：在这项从2007-2010年老年MI患者的大型注册研究中，只有不到1/10的符合条件的低EF患者MI后1年内接受ICD，虽然植入ICD与较低的风险调整后的2年死亡率相关。未来还需要更多的研究来确定以证据为基础的方法来增加中符合条件的患者植入ICD。
原始出处：
Sean D. Pokorney, MD, MBA1,2; Amy L. Miller, MD, PhD3; Anita Y. Chen, MS2; Laine Thomas, PhD2; Gregg C. Fonarow, MD4; James A. de Lemos, MD5; Sana M. Al-Khatib, MD, MHS1,2; Eric D. Peterson, MD, MPH1,2; Tracy Y. Wang, MD, MHS, MSc1,2,Implantable Cardioverter-Defibrillator Use Among Medicare Patients With Low Ejection Fraction After Acute Myocardial Infarction.JAMA, 2015.6.23
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