被电到了，该咋救？
2017-04-01 Tony Ge 医学界急诊与重症频道
现代化的生活方式让“电老虎”（电击伤）一直就在我们身边逡巡，不了解的电击伤救治真的不好意思说自己是现代人！
近日河南郑州的大街上树干花开遍地，欣喜的人们好奇的打量这早春的艳色之余，不乏有伸手亲近春天的路人被树干上缠裹的电线“咬了”。人家的鲜花有毒，这鲜花有电！
无独有偶，笔者的一位前同事 Sam 打来电话，和我聊起他遇到的一个电击伤 case，某个外籍工人看到高压电线上有灰尘作势要擦，随行的一位中国籍员工抢先出手，瞬间便被万伏高压电击倒。左手/右手及右脚对称击穿。侥幸没有出现心脏骤停和意识丧失，被紧急送往当地医院 ICU 救治。
笔者小时候也曾经有作死的经历，将一只10万欧姆的电阻一端伸进了 220v 电压的插座中，另一端捏在手中。瞬间的电击让我记住了人生中最重要的经验，“no zuo no die”！
一
电击伤的瞬间，病人究竟经历了什么样的折磨？
人体与电源直接接触后，电流进入人体可以造成机体组织损伤和功能障碍。临床上主要是心血管和中枢神经系统的损伤， 文献报道，电击伤后心肌损伤的发生率高达 20%～51%，严重的可导致心跳呼吸停止。电击伤结果取决于被电击部位的电阻值和通过电流强度及通过电流的途径。
二
电击伤过程中易受损的器官有哪些？
1. 心脏血管损伤，心肌组织导电性较强，故心肌受累发病率很高。电击伤后细胞缺氧、酸中毒， 导致心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少， 细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害，且复苏过程会发生缺血缺氧后再灌注损伤。
2. 脑组织及周围神经损伤，一般来说，当电流经双手或头顶至足底时会造成原发性或继发性神经系统损伤。 包括电流经过脑或脊髓的直接神经细胞损害，也有因电击导致心跳呼吸骤停引起脑缺血、缺氧引起的广泛严重的脑损害。
3. 电击伤后肾脏损伤，有统计结果显示相当多的电击后肾损伤病例预后良好，而部分死亡病例都存在尿素氮／肌酐／尿酸及胱抑素都有显着增高，提示预后不良。
4. 横纹肌损伤，作为直接联通电路的肢体横纹肌，是电击伤过程中第一受损器官，电击伤往往有一个或数个入口及出口，电流经过组织产生的热损伤引起组织凝固坏死。
三
身为施救人员，你不可不知的电击伤现场急救要点有哪些？
1. 施救人员需要确认，现场环境是否安全。对于高压电线电击现场，会存在着跨步电压，施救者虽然未直接接触电击伤人员，也会成为电击伤受害者。
2. 让伤者能够脱离电源，切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。
3. 快速评估病人，如有心肺复苏指正需立即启动急救程序，给予紧急心肺复苏。
4. 快速评估病人并给予颈椎保护，适当处理并马上转运至最近的医学中心。
四
细数电击伤监护治疗要点有哪些？
1. 对于心肺复苏成功的病例，须纳入高级生命支持，给予监护治疗。未出现意识丧失及心脏骤停病例仍需严密监护，以减少致命性心律失常／严重脑损伤／横纹肌损害及肾脏损伤。
2. 抗休克治疗，对休克病例需要早期液体复苏治疗，并检查是否合并有内脏损伤或骨折，适当处理。
4. 筋膜松解术和截肢，高压电击伤后深部组织灼伤，大量液体渗出及软组织水肿，坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死。筋膜松解术可以减轻周围组织的压力，改善远端血液循环， 挽救部分受压但未坏死的肌肉和神经。对无法挽救的肢体截肢，可以减少横纹肌损伤后的高钾及磷酸肌酸酶的过度释放。
5. 对症处理，纠正水、电解质和酸碱失衡，防治脑水肿、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等。
6.轻型电击伤的处理，一般卧床休息数日即能恢复。但少数患者可出现迟发性“假死”状态，故应严密观察，必要时对症支持治疗。
7. 高压氧治疗，高压氧可减轻脑水肿、降低颅内压，提高椎动脉血流量、刺激网状上行激活系统，加快昏迷患者的苏醒。
8. 对于电击伤心肌损害，有研究结果显示应用早期应用磷酸肌酸钠治疗电击伤所致心肌损害，可使患者临床症状及心肌酶谱较快地恢复正常，有效率明显高于对照组，并且在治疗过程中未发现显着不良反应。
9. 电击伤的心率失常最多见于室速及室颤，相比利多卡因而言，乙胺碘呋酮在电击伤所致顽固心律失常的控制中，使用更加广泛。
10. 严重电击伤病人往往因为显着的多发性创伤合并 MODS，大量的炎症介质释放及毛细血管的通透性增加。有报道提示血必净注射液对减少炎性渗出，促进炎症吸收， 抑制炎性肉芽肿形成有一定治疗价值。
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好好学习
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