Circulation：辅助生育技术或可导致胎儿期心血管重构及出生后心血管功能障碍

图为研究中前瞻性队列研究的具体流程

研究要点:

1.辅助生育技术与婴儿期出现的心血管及心室重构相关。

2.辅助生育技术造成的心脏变化可以在胎儿期发现，并与其存在一定相关性。

既往有很多研究指出辅助生育技术（ARTs）与儿童期晚期出现的多数心血管功能障碍存在相关性。然而，我们不清楚是否在胎儿期也出现了心脏重塑，也不了解这些变化是否在产前就已经有所表现。为了评估ART妊娠对胎儿期及婴儿期（6个月内）的心血管功能的影响，意大利Brenda Valenzuela-Alcaraz，等人进行了相关研究。论文发表于circulation杂志。 【原文下载】

该研究为前瞻性队列研究，研究人员选取100例ART胎儿及100例正常妊娠所得的对照组胎儿。研究采用心脏超声检查，胎儿胎盘多普勒技术及颈动脉和主动脉超声等方式获得相关数据，并对同一样本分别测量胎儿期及婴儿期的各项指标。

研究结果显示，ART胎儿期就表现出心血管重构的征象，其中包括心室壁增厚的球形心，长轴功能下降，舒张功能受损及心房扩张。而且，ART组婴儿的大多数心脏变化呈持续性，婴儿同时伴有主动脉内膜中层变厚及血压升高。

值得注意的是，研究者指出由于该试验存在多种混杂因素，所以以上数据并不能确认ART直接造成了上述心血管系统变化。其中还需要考虑子宫内生长受限及致不孕等因素。

最后，研究者认为该试验可以说明ART妊娠后在婴儿期即表现有心脏和血管重塑，而这种变化在出生后依然持续存在——这为早期诊断及干预提供了机会。而一些混杂因素在其中的机制亦有待阐明。

研究背景：

辅助生育技术一般为体外受精或胞浆内单精子注射，可帮助生育障碍的夫妇进行分娩。这项技术带来的新生儿占发达国家1% 到4%的生育数。虽然ART技术本身比较安全，但是研究者一直在关注ART与较差分娩结局的潜在相关性。现已有证据表明ART与不良围产期结果及先天性畸形相关。尽管如此，我们不能否认ART相关的危险因素与继发于以生殖病理为基础的病变的相关性。在这种情况下，既往研究指出ART与长期的心脏病变相关。Ceelen等人首先提出ART受孕后造成童年晚期出现血压升高。而近期，另一系研究指出ART受孕后所得个体在12岁出现全是及肺部血管功能障碍。

过去有研究指出心血管重构与低出生体重有关，而低出生体重被认为是“胎儿程序化”的一种表现。然而，我们不清楚胎儿期是否也出现了心脏重塑。而且，与低出生体重相关的胎儿期心血管重新编程已证实伴有心肌重塑。尽管如此，ART与心脏结构及功能重构的潜在关系被为得到研究。而此项研究能够使我们进一步认识ART对于心血管系统的影响并制定预防策略。因此，我们选取100例ART胎儿及100例正常妊娠所得的对照组胎儿进行了前瞻性队列研究，并假设ART与出生后的心血管及心室重塑相关且可以在胎儿期观察到这些变化。

原文出处：

Valenzuela-Alcaraz B, Crispi F, Bijnens B, Cruz-Lemini M, Creus M, Sitges M, Bartrons J, Civico S, Balasch J, Gratacós E.Assisted reproductive technologies are associated with cardiovascular remodeling in utero that persists postnatally.Circulation. 2013 Sep 24;128(13):1442-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002428. 【原文下载】