病史：

患者女，29岁，平素体健，无烟酒等不良嗜好。患者15天前在运动出汗受凉后出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温高达39.6℃，并咳少量黄色黏痰，无呼吸困难、胸痛及喘息等症状。 

于当地医院就诊，检测外周血白细胞为4.8×10^9/L，中性粒细胞为0.69，血红蛋白为137g/L，血小板为100×10^9/L。先后给予"克林霉素、阿奇霉素"静脉滴注，1周后体温下降至37.6℃，咳嗽、咳痰症状减轻，但未继续治疗。 

患者停药3天后再次出现发热，咳嗽及咳痰加重，体温达38.5℃，再次就诊，检测外周血白细胞为7.4×10^9/L，中性粒细胞为0.71，血红蛋白为142g/L，血小板为124×10^9/L(发病第10天)。X线胸片示左下肺片状渗出性病变，再次给予"阿奇霉素0.5g/d"静脉滴注，体温未下降，咳嗽及咳痰症状未减轻，未见尿色加深及皮肤黄染等体征。 

治疗4天(发病第14天)后复诊时外周血白细胞为5.4×10^9/L，中性粒细胞为0.60，血红蛋白为99g/L，血小板为248×10^9/L，次日为求进一步治疗来本院就诊，收住入院。

查体：

患者意识清，精神疲软，头颅发育正常，精神状态安静，查体合作。周围浅表淋巴结未及肿大，全身无水肿，皮肤温、湿度及颜色无殊，无皮疹、结节等。颈软无抵抗，颈部血管无殊，未触及异常肿块。胸壁无静脉曲张，胸壁无压痛，剑突下见心脏搏动，无三凹征。胸廓正常无畸形，左下肺听诊可闻及湿性啰音，心脏听诊无殊。全腹触诊，腹肌软，无压痛及反跳痛，四肢无殊。

辅助检查：

胸部CT：双下肺沿支气管树分布的渗出性病变，部分融合成片。

骨髓穿刺：红细胞增生活跃

静脉血涂片：可见红细胞聚集现象

血常规：血白细胞4.1×10^9/L、、中性粒细胞62%、血红蛋白83g/L、红细胞3.0×10^12/L、血小板248×10^9/L、网织红细胞4%。

大生化：血总胆红素16.3μmol/L、直接胆红素3.7μmol/L、、血乳酸脱氢酶653U/L

尿常规：尿胆红素阴性、尿胆原阳性

其他：血D-二聚体1.3μg/L、血清支原体抗体IgM阳性、冷凝集素滴度1∶256、直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)示抗IgG阴性、抗C3d阳性、间接Coombs试验示自身细胞阳性、2次血培养均未见细菌生长、痰细菌培养无致病菌生长、军团菌抗体阴性。

简要解析：

肺炎支原体，曾名为类胸膜肺炎微生物(PPLO)，是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体，可通过细菌滤器。在琼脂培养基中生长时，需要含胆固醇的酵母浸出液及20%马血清。其菌落很小，很少超过0.5mm，肉眼不易观察。在显微镜下菌落呈圆形均匀的颗粒状，外围有透明带。MP呈球形、杆状和丝状等多种形态。仅有由三层膜组成的胞浆膜，革兰染色呈阴性。胞质内含核糖体和双股DNA。在有氧或无氧条件下生长较其他支原体为慢，接种后5～10天才能见到。能发酵葡萄糖产生乳酸，能产生过氧化酶类溶血素。

肺炎支原体基因组DNA全序列长835及849Kbp，分子量5.1×10⁸。

P₁蛋白是肺炎支原体的膜表面蛋白质，分子量为170KD，具有抗原性和免疫原性，对黏附细胞与致病起重要作用。其基因序列已全部阐明，位点特异的13肽亦已合成。

肺炎支原体的核糖体大小约为70s，内含5、16及23s3种rRNA，并有50种左右的蛋白质，其中16srRNA有较保守的重复序列，且有种属特异性，常被用于探针杂交分型及PCR分型。肺炎支原体对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力，对青霉素耐药，对红霉素等大环内酯类抗生素极为敏感。

在临床表现上，支原体肺炎存在以下特征：

1.潜伏期 6～35天，平均3周。

2.症状和体征 病情轻重不一，可以从无症状到严重的间质性肺炎。典型病例表现：起病缓慢，病初仅有头痛(69.8%)及乏力，2～3天后症状逐渐加重，出现发热、寒战(56%)，随即发生咽痛(52.7%)、肌痛(41.8%)及咳嗽(10%的患者无咳嗽)。初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠，剧咳可导致面部水肿、胸闷、胸痛、头晕、头痛，干咳无痰或咳后有白色黏液痰和脓痰，有时带血丝或咯血。少数患者出现胸骨后疼痛。发热见于80%以上的患者，热型不定，体温常在39℃左右，热程约1～2周。

肺部体征多不明显，大龄儿在整个病程中肺部常无任何阳性体征。少数患者仅在一周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻哮鸣音及干湿啰音、胸膜摩擦音。晚期部分患者皮肤可出现斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑。

完整病例请前往【梅斯医生】→病例库→呼吸→“发热伴咳嗽、咳痰15天，血红蛋白下降2天” 

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