J Urol：为什么MRI靶向活检会漏掉临床显著性癌症？

最近的多项高质量研究表明，相对于系统活检，MRI靶向活检能够改善临床显著性前列腺癌的检测。然而，这些研究同时也指出，虽然大多数临床显著性癌症可由多参数MRI检测出来，但也有证据表明，仅MRI靶向活检会漏检部分临床显著性癌症。目前，很少有研究调查 MRI漏检的原因。既往的数据表明，MRI可遗漏7%的等级组（GG）≥3癌症，当MRI靶向活检和系统活检同时进行时，大约2%的临床显著性癌症只能通过系统活检发现。

近期，来自美国的研究人员在《J Urol》杂志上发表文章，他们进行了一项回顾性分析，调查了MRI靶向活检漏掉临床显著性癌症的原因，且这些癌症可由系统性前列腺活检检测到。

研究为前瞻性设计，比较了经直肠MRI靶向融合活检与系统活检的癌症检出率。PSA升高、数字直肠检查异常或影像学检查结果考虑可能为前列腺癌的患者，接受了前列腺MRI检查，随后进行了MRI靶向活检和系统活检。那些系统活检发现的等级组（GG）≥3级，但MRI靶向活检却为GG≤2级癌症（或无癌症）的患者归类为MRI靶向活检遗漏。研究人员对MRI和MRI-靶向活检结果进行了回顾性分析，确定了MRI-靶向活检遗漏的原因。多变量逻辑回归分析比较了MRI-靶向活检漏检患者与MRI-靶向活检检测出临床显著性癌症患者的基线特征情况。

在2007年至2019年研究期间，共由2103名患者符合研究纳入标准，他们均接受了MRI靶向前列腺活检和系统前列腺活检。结果发现，有41名（1.9%）患者归类为MRI靶向活检遗漏。大多数MRI靶向活检漏检的原因是病灶定位错误（21人，51.2%），其次是MRI不可见的病灶（17人，40.5%），还包括放射科医生人为漏掉的MRI病灶（3人，7.1%）。在逻辑回归分析中，发现较低的PI-RADS评分与MRI靶向活检漏检临床显著性癌症有关。

逻辑回归预测MRI靶向活检遗漏的临床显著性癌症

综上所述，大多数MRI靶向活检的遗漏是由于病灶定位错误引起。此外，一些患者会有MRI不可见的病变，超出了MRI检测的能力。另外，有些患者的PSA很高，但PI-RADS评分却很低，这种情况预示着患者可能存在MRI不可见的病变，应给与警惕。

原始出处：

Michael Ahdoot ， Cheyenne Williams ， Michael A Daneshvar et al. Why Does MRI-Targeted Biopsy Miss Clinically Significant Cancer？ J Urol. Aug 2021