NEJM:七种常见的肿瘤外科做法应该停止

根据美国外科医师协会（ACS）及其附属的专家组肿瘤委员会的建议，许多与肿瘤手术相关的但未被循证医学支持的临床操作不应该再继续被常规使用。发布这些操作的名单是“明智选择”活动的一部分，这项活动是由美国内科基金委员会发起的。【原文下载】

这项活动最早可以追溯到2010年，当时来自加尔维斯顿德克萨大学的家庭医学系的教授Howard Brody认为每个医学专业应该仔细审查自己的领域，找出那些缺乏证据却在被广泛应用的临床实践。

自那之后，许多医学组织都发布了本领域的名单，这也包括由美国临床肿瘤协会发布的5项不建议进行的肿瘤相关的临床操作。

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还有许多组织将在今年秋季发布名单，包括美国肿瘤放疗协会、妇科肿瘤协会、血液疾病协会及美国临床肿瘤协会等多家肿瘤相关组织。其中一些组织是第二次甚至第三次发布建议。一项官方声明称美国外科医师协会的名单可为医患谈话中关于某项治疗的必要性问题提供依据。

美国外科医师协会肿瘤相关项目的医疗顾问David P. Winchester认为：“当肿瘤患者在与医生讨论治疗方案时，这些建议可为他们提供一个可靠的信息来源。”

美国内科基金委员会的首席执行官和会长Richard J. Baron说：“美国外科医师协会和肿瘤委员会通过发布这些在外科和肿瘤外科手术中常规使用但并不总是必要的检查和操作，充分显示了它们的领导力。” Baron医生解释道，“明智选择”名单上的内容有助于减少在美国医疗系统中存在的浪费和过度医疗的情况。

本次发布名单内容如下：

美国外科医师协会发布了以下2项建议：

1、不要在没有尝试进行前哨淋巴结活检的情况下，对临床判断无淋巴结转移的临床分期为I或II期的乳腺癌患者进行腋窝淋巴结切除。

2、避免对生存预期小于10年，无结直肠肿瘤家族史和病史且无症状的患者进行结直肠肿瘤筛查。

此外，肿瘤委员会发布了以下5项建议：

3、对于可疑的乳房肿物，除非无法进行穿刺活检，否则不要进行外科手术去除肿物。

4、肿瘤治疗后，不要在为患者提供生存治疗计划之前进行定期监测。

5、不要在考虑全身术前新辅助化疗和/或放疗能否更加有效的控制局部肿瘤、提高生活质量或生存时间之前把手术作为初始治疗。

6、不要在制定出术后疼痛控制及肺炎预防的标准方案或路径之前进行大的腹部或胸部手术。

7、不要在通过临床分期确定肿瘤范围和与患者讨论治疗计划之前进行肿瘤治疗。

原文下载

Brody H.Medicine's ethical responsibility for health care reform--the Top Five list.N Engl J Med. 2010 Jan 28;362(4):283-5.