盘点：JACC新年第一期研究一览
2020-01-11 不详 MedSci原创
1. 室性早搏心肌病神经重塑的特点DOI： 10.1016/j.jacc.2019.10.046http：//www.onlinejacc.org/content/75/1/1室性早搏心肌病（PVC-CM）神经重塑的存在及其意义尚不清楚。本研究旨在探讨犬PVC-CM模型的心交感神经平衡和心律失常发生的特点。在本研究中，对12只犬植入心外膜起搏器和无线遥测装置，记录左星状神经节（SNA）、左心迷
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.10.046
室性早搏心肌病（PVC-CM）神经重塑的存在及其意义尚不清楚。本研究旨在探讨犬PVC-CM模型的心交感神经平衡和心律失常发生的特点。在本研究中，对12只犬植入心外膜起搏器和无线遥测装置，记录左星状神经节（SNA）、左心迷走神经（VNA）和动脉血压的心律和神经活动（NA），应用二联PVCs（200ms耦合）12周诱导7只动物形成PVC-CM，然后停用4周，使左室射血分数（LVEF）完全恢复，并与5只假对照组比较。经过12周的PVC，LVEF (p = 0.006)和dP/dT (p = 0.007)均有所下降，静息SNA（p=0.002）和VNA（p=0.04）、运动SNA（p=0.01）、诱发PVCs的SNA反应（p=0.005）、静息心率（HR）和运动（p<0.04）均有所增加，而心率变异性（HRV）降低（p=0.009）。PVC-CM的动物会出现自发性心房（p=0.02）和室性心律失常（p=0.03）。可乐定可以抑制SNA，消除所有心律失常。在停止PVC四周后，LVEF（p=0.01）、dP/dT（p=0.047）和静息VNA（p=0.03）恢复到基线水平。然而，SNA、静息心率、心率变异性、房性心律失常（p=0.03）和室性心律失常（p=0.03）持续存在。研究结果显示，PVC-CM神经重塑的特点是心外交感神经过度支配与交感神经亢进，且与左室射血分数的恢复无关。心交感神经平衡的改变是房性和室性心律失常发生的重要触发和基础。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.10.048
某些人会出现运动引起的肺动脉压（PAP）异常反应，然而，在更广泛的样本中，运动性肺动脉高压（exPH）的临床和预后意义尚不清楚。本研究纳入分析了在有创性血流动力学监测下进行心肺运动试验的慢性劳力性呼吸困难和保留射血分数的患者。运动性肺动脉高压通过逐分钟PAP和心输出量（CO）测量来确定PAP/CO斜率，exPH定义为PAP/CO斜率>3mm Hg/l/min。主要终点事件是心血管住院或全因死亡率。最终，共纳入分析了714名对象（年龄57岁，女性占59%），其中296名（41%）的PAP/CO斜率为异常。经过平均3.7 ± 2.9年时间的随访，出现了208次心血管或全因死亡事件。与正常对照相比，PAP/CO斜率偏高的患者的心血管或全因死亡风险增高了2倍（p < 0.001），且独立于静息肺动脉高压。另外，毛细血管前或者毛细血管后引起的exPH均能独立预测不良事件的发生。研究结果显示，在接受慢性呼吸困难评估的个体中，运动性肺动脉高压与无心血管事件的生存率独立相关。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.10.047
本研究的目的旨在评估舒张压（DBP）和静息心率（RHR）与主动脉反流（AR）患者全因死亡率的相关性。本研究纳入分析了820名中重度AR患者（平均年龄59 ± 17岁，男性占82%），经过平均5.5 ± 3.5年时间的随访，有104名接受药物治疗的患者死亡，400名患者接受了主动脉瓣置换术（AVS）。年龄、临床症状、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期直径指数（LVESDi）、DBP和RHR均为全因死亡率的预测因素（p ≤ 0.002）。在经人口统计学特征、并发症和手术因素调整分析后发现，基线DBP和基线RHR与全因死亡率呈独立相关性。与普通人群相比，AR患者的死亡风险明显更高。研究结果显示，在中重度主动脉反流患者中，常规测量的舒张压和静息心率与患者全因死亡率独立相关。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.10.045
年龄会增加主动脉的硬度，从而增加健康人群心血管疾病的风险。本研究的目的旨在评估第一次的马拉松训练是否能逆转年龄带来的主动脉硬度变化。本研究对未受过锻炼的健康人群进行了6个月的马拉松训练，训练前和马拉松后2周的评估包括中心（主动脉）血压和主动脉硬度。最终，共纳入分析了138名第一次参加马拉松的对象（21-69岁，男性占49%），平均每周的训练计划为6-13英里。在基线水平，10年的老化时间分别与升主动脉、降主动脉肺动脉分叉段和降主动脉膈段扩张性的减少2.3、1.9和 3.1 × 10-3 mm Hg-1（p < 0.05）呈相关性。马拉松训练可以减少4mmHg主动脉收缩压和3mmHg舒张压。降主动脉的扩张性有所升高，但升主动脉无明显变化，这意味着降主动脉肺动脉分叉段和降主动脉膈段的"血管年龄"分别年轻了3.9岁和4岁。另外，跑步时间较慢的老年男性参与者受益更大。研究结果显示，即使很低强度的马拉松训练都可以降低主动脉血压和改善主动脉血管硬度。
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