协和医生：感受中美不同的医疗文化

我是第二批“百人计划”的学员，于2013年8月至2013年11月在美国哈佛医学院附属Forsyth研究所访问学习，从事干燥综合征发病机制的研究。在短短的三个月内，我体会到了不同的医疗文化。

Forsyth研究所隶属于哈佛医学院，主要研究口腔相关领域，涉及微生物学，免疫学和传染病、矿化组织生物学，应用口腔科学四个研究领域，我个人专业偏向于中医药治疗免疫病，跟随董振华教授研究中医治疗干燥综合征。在跟Forsyth免疫学的Dr. Yu联系后，确定学习干燥综合征发病机制相关的实验研究。Dr.Yu是年轻的免疫学专家，专门研究干燥综合征的发病机制，曾在世界顶级期刊Nature Immunology, Journal of Immunology, Arthritis & Rheumatism, Journal of Clinical and Cellular Immunology, Journal of Leukocyte Biology, Journal of Autoimmunity, International Immunology等发表学术论文40余篇，目前是美国免疫学学会(The American Association of Immunologists)委员，承担美国多项国家基金，拥有丰富的科研经验。

有条不紊的科研生活

初到Forsyth研究所就很欣喜。Forsyth研究所坐落在查尔斯河畔，跟国内很多传统的实验室不同，国外的研究所坐落在写字楼内， 干净明亮的大厅，一应俱全的午餐室，安静温馨的小图书馆，让我在这里的三个月倍感舒适。四楼是动物房，五楼是实验室，六楼是PI的办公室。我们组的成员分 别为1个PI，2个博士后(postdoc)，其中一个博士后是印度人，另一个是从纽约大学过去的华人。PI会给新来的博士后和访问学者简要介绍自己的研 究方向。每周发邮件给博士后安排一周的工作，每个博士后都有自己的研究方向，主要研究干燥综合征中IL-6在组织中的保护机制和TRAF的机制研究。研究 所有很多组，每组之间可以共享试剂、设备，研究所也会安排技术员，帮你完成诸如流式细胞术的实验。

完善的培训机制

来到Forsyth的访问学者都会被安排接受安全培训和动物培训，再通过上网答题后，才可以进行相关操作。经过3个月的学习，我对免疫机 制有了更深刻的了解，对体内体外实验、转基因及基因敲出小鼠、细胞培养也有了全面的认识。此外，还了解了T细胞的生物学效应、T细胞的信号传导通路;熟悉 了ELISA 、Real time-PCR 、Flow Cytometry的具体实验技能。具体的动物实验包括：小鼠腹腔抗体注射、收集小鼠血液、唾液;获取脾脏、淋巴结、唾液腺、泪腺、肺脏);制备脾细胞、 淋巴结、唾液腺细胞悬液;通过收获唾液腺和泪腺提取mRNA、逆转录成cDNA，进行Real time-PCR。

体外方面，主要从事于人类唾液腺细胞的培养，应用不同的细胞因子刺激，收集细胞提取RNA/DNA/蛋白质;用免疫磁珠分离法纯化细胞， 特别是CD4+T细胞，进行T细胞分化方面的研究;进行细胞内信号传导及转录激活因子染色，以了解细胞因子通路;最后用流式细胞仪检测。

免疫组化方面，组织石蜡切片的制作，石蜡包块的免疫荧光染色。由于之前没有系统的学习过这项内容，此处是我耗费精力最多的一部分。首先要看懂各种实验流程，按照英文的流程，熟悉各种实验试剂，然后再搞懂背后的机理。

Forsyth还为博士后和访问学者安排了到哈佛牙医学院系统学习免疫学机会，授课教授会根据自己的研究方向，介绍免疫学背景的知识和免疫学课题相关工作。其中，炎症细胞与RANKL系统的牙周病研究和干燥综合征的免疫学机制研究给了我很大启示。

哈佛的课堂没有国内课堂的拘谨，甚至可以一边吃早餐，一边喝咖啡，遇到问题随时跟授课教授探讨。讲课的幻灯，没有太多文字，基本都是图 片。国内书籍晦涩的文字很难明白，但在这配上老师的图片，有种茅塞顿开的感觉。哈佛医学院的大楼很威严庄重，图书馆安静舒适，还设立了单独的小格子间供学 生阅读，而读书馆的六楼就是学医人梦寐以求的新英格兰杂志的编辑部。在这里读书感觉非常神圣。

浓郁的科研氛围

刚到美国，我就被美国的医疗科研氛围所感染。地铁上随处可见临床试验招募广告，地铁报纸都有一整版的广告，包括2型糖尿病、慢性疼痛、纤 维肌痛综合征、焦虑症、创伤后综合征等。每个参加试验的人员都会得到一些金钱的补偿，补偿费用可达1300美元，可见科研的投入成本之高。

研究所里也能感受到大家的科研热情。每周二、四都有科研讲座，邀请很多科研专家作与之相关领域的科研汇报，展示最新的数据及成果。从结核 感染的免疫机制到B细胞与2型糖尿病在牙周病的联系，还有二代基因测序等。这让我感受到了学科交叉和医疗前沿的研究方向。每周三都有博士后文章汇报，通常 是利用中午时间，博士后会找一遍文章来讲给大家听，大多数都是找Nature杂志相关的，很多PI都会来参加。PI有时候会针对某种观点向博士后提问，有 时候几个PI相互讨论，在提问和讨论中产生灵感。浓郁的科研氛围造就了美国科研的强劲实力，就连休息时的桌子上都是Nature，Science的杂志， 反复受这种熏染，科研也就变成了一种习惯。

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终生学习的城市

波士顿是个名副其实的大学城，有哈佛大学(Harvard U.)，麻省理工学院(MIT)，波士顿大学(Boston U.)，波士顿学院(Boston C.), 麻州大学(U. Mass), 东北大学(NEU), 还有一些社区及艺术大学。在这座城市，你永远会感受到学习的氛围，地铁里很多人都在读书;地铁上各种大学广告告诉你活到老学到老。我也去参观了这些大学， 它们没有校门，每个大学都是开放的，我也去听了几堂公开课，教学从不是照本宣科。

上课的互动也是在国内所不及的。在波士顿的这段时间，我也养成了每天读英文文献的习惯，针对每天的实验，查阅最新的综述，从最新的角度了 解所要学习的方向。国内的一个博士后也告诉我，详细读一篇英文，远胜于读50篇中文，这也从另一个角度反映了我们与美国科研的差距。

不同的医疗体系

波士顿的医院是全球闻名的。我参观了布莱根妇女医院、儿童医院、达纳-法伯癌症研究所、哈佛医学院、贝斯以色列女执事医疗中心和马萨诸塞 州总医院(MGH)。在波士顿的医院，你永远看不到拥挤的人群，甚至都不像是一个医院。每个医院门口口有接待台，根据预约的时间到接待柜台去就诊。

都说中国看病难，看病贵，其实美国看病更难、更贵。实验室的一个中国博士后腰痛伴单侧下肢无力，想去看医生，发现普通全科医生要约4-6 周，而且保险以外要自费付100美元。如果看不出问题再找专科医生，还要等2个月，预约CT需要再等4-6周，去急诊更是贵的离谱。

美国医院很人性化，MGH里面有小型的教堂;儿童医院里面随处可见玩具。在美国看病信誉很重要，预约永远跟你的信誉挂钩，如果你预约不 去，下次有可能就不能再挂到号了。贝斯以色列女执事医疗中心的急诊更是在门口就不让其他人进入。美国人很看重自己的信誉，如果你不维护你的信誉，以后看 病、买房、贷款都会受到影响。

无国界的自由城市

利用周末时间，我还参加了美国中国医学年会，感受到中美之间的医疗领域的交流;也去参加了国际学生交流会，与全球各国的大学生交流思想， 体会各国的文化差异。在美国的三个月中，我也感受到美国文化的不同之处，残疾人可以自由的生活，可以自由上公交地铁，可以出门遛狗，享受最好的车位，没有 歧视，残疾人活的一样很有尊严。

借鉴之处

通过三个月的学习，我觉得可以有几点借鉴之处：

        1、科研病人的招募。国外都是刊登整版的广告，国内虽然不缺病人，但要想入组更多的病人，适当的增加宣传也是不错的选择。

        2、内部科研学术的提升。经常在课内开展文献汇报，找顶级的文献来读，找到与之差距，探讨如何达到路径，久而久之必将能有所提高。

        3、整合医院内部合理资源，开展多方合作。比如实验室的共享，实验试剂的部分共享，实验仪器的预约制度，聘请实验技术员，这些能更有效地 减轻临床大夫的工作压力。与其他科室，院外开展更好的合作，将医院的病人资源优势，与院外的实验实力结合，最大化应用临床资料及病人样本。

我利用短短的三个月时间充实了自己的学术知识，开阔了眼界，培养了新的学习习惯。感谢科室，感谢医院给我这个年轻大夫出去学习的计划。我也会在今后的工作中，把国外好的理念、好的科研思路带到科室，为科室的发展贡献一份绵薄之力!