JACC：多支血管病变的糖尿病患者CABG后，双重抗血小板治疗是否有必要？
2017-01-10 fsy MedSci原创
临床实践指南推荐急性冠状动脉综合征（ACS）患者在接受冠状动脉旁路移植术（CABG）后进行双重抗血小板治疗（DAPT）。该研究评估了糖尿病患者在CABG后DAPT的利用率和相关结局。在FREEDOM（未来糖尿病患者：多支血管病变的最佳管理）试验的一项事后非随机分析中，研究人员比较了术后30天接受DAPT（阿司匹林加噻吩并吡啶）和阿司匹林单药治疗的患者结果。主要结果是风险调整的5年FREEDOM全因
临床实践指南推荐急性冠状动脉综合征（ACS）患者在接受冠状动脉旁路移植术（CABG）后进行双重抗血小板治疗（DAPT）。
该研究评估了糖尿病患者在CABG后DAPT的利用率和相关结局。
在FREEDOM（未来糖尿病患者：多支血管病变的最佳管理）试验的一项事后非随机分析中，研究人员比较了术后30天接受DAPT（阿司匹林加噻吩并吡啶）和阿司匹林单药治疗的患者结果。主要结果是风险调整的5年FREEDOM全因死亡率，非致死性心肌梗死或卒中复合结果。安全性结果包括大出血，输血和由于出血导致的住院。
在CABG后30天时，544（68.4％）例患者接受DAPT，251例（31.6％）患者接受阿司匹林单独治疗。氯吡格雷治疗的平均（第25，75百分位数）持续时间为0.98（0.23至1.91）年。 DAPT和阿司匹林治疗患者的5年主要复合终点无显著差异（12.6％ vs 16.0％；校正风险比[HR]：0.83；95％置信区间[CI]：0.54至1.27；p=0.39）。
接受DAPT与阿司匹林单一疗法的患者5年主要复合结果是类似的，在之前接受过CABG的ACS亚组（15.2％ vs 16.5％；HR：1.06；95％CI：0.53至2.10；p=0.88）和具有稳定心绞痛的患者（11.6％ vs 15.8％；HR：0.82；95％CI：0.50至1.343；p=0.42）中，5年主要复合结果也是类似的。
两个治疗组的复合结果通过SYNTAX评分，DAPT治疗的持续时间，血运重建的完整性和非体外循环CABG评估后也是相似的。在阿司匹林和DAPT治疗的患者之间的大出血（5.6％ vs 5.7％；HR：1.00；95％CI：0.50至1.99；p=0.99），输血（4.8％ vs 4.5％；HR：1.09；95％CI；p=0.82），因出血导致的住院（2.6％ vs 3.3％；HR：0.85；95％CI：0.34至2.17；p=0.74）结果没有治疗相关的差异。
在糖尿病CABG后患者中，DAPT的使用率是很高的。DAPT与阿司匹林单药治疗相比，在心血管或出血结果中没有观察到相关的差异，这表明DAPT的常规使用可能不是临床上必要的。
原始出处：
Sean van Diepen, Valentin Fuster, Subodh Verma,et al.Dual Antiplatelet Therapy Versus Aspirin Monotherapy in Diabetics With Multivessel Disease Undergoing CABG,JACC,2017.1.10
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