Asian J. Psychiatry：口服纳曲酮的阿片类药物依赖患者尿液中羟考酮的假阳性药物筛查
2024-02-08 xiongjy MedSci原创 发表于陕西省
开始口服纳曲酮的 ODS 患者，存在羟考酮假阳性结果，这种假阳性是由于纳曲酮或其代谢物与羟考酮或其代谢物之间的交叉反应性，因为纳曲酮和羟考酮代谢途径存在共同代谢产物“去甲氧吗啡酮”。
尿液药物筛查 （UDS） 等精神活性药物筛查测试被广泛使用。UDS 通常通过基于酶免疫测定 （EIA） 的测试进行，这些测试便于携带、需要较少的专业知识、经济且易于用于即时筛查目的。尽管相当准确，但基于 EIA 的测试并不能保证每次都无错误的结果，并且可能会产生严重的临床影响，并产生医疗、法律和社会后果。
这篇文章揭示了一个意想不到的假阳性 UDS 结果发现，该结果通过基于 EIA 的筛查试剂盒在开始口服纳曲酮拮抗剂治疗的阿片类药物依赖综合征 （ODS） 患者。
根据 ICD-10 阿片类药物依赖临床标准，作者纳入了包括 18 至 50 岁年龄范围的男性 ODS 住院患者作为研究对象，让这些对象开始服用纳曲酮。随后将尿液样本收集在无菌样品容器（6ml）中，样本收集后使用基于免疫测定的盒式测试进行UDS。本研究使用的试剂盒是一种侧流色谱免疫测定法，用于定性检测可卡因、苯丙胺、吗啡、大麻、曲马多、羟考酮、丙氧芬、巴比妥酸盐、苯二氮卓类药物和丁丙诺啡。为了验证UDS结果，使用试剂盒中提供的掺杂条对掺杂物进行评估。
结果发现，在 250 名受试者中，46.4% （n=116） 受试者对羟考酮呈阳性，17.6% （n=44） 对大麻呈阳性，4% （n=10） 对曲马多呈阳性，13.2% （n=33） 对丁丙诺啡呈阳性，76% （n=190） 对苯二氮卓类药物呈阳性。
图 1.纳曲酮和羟考酮代谢物及其结构相似性
最出乎意料和无法解释的发现是 46.4% （n=116） 阿片类药物使用者的羟考酮呈阳性。羟考酮既没有处方，也没有任何阿片类药物使用者报告的羟考酮滥用史。这说明假阳性是由于纳曲酮或其代谢物与羟考酮或其代谢物之间的交叉反应性。交叉反应性的合理解释是纳曲酮和羟考酮代谢途径存在共同代谢产物“去甲氧吗啡酮”。
此外，作者还观察到，在所有羟考酮假阳性的尿液样本中，样本是在纳曲酮首次给药后 24 小时以上收集的，而在羟考酮阴性病例中，尿液样本是在第一次纳曲酮给药后几个小时内早期收集的。这也加强了纳曲酮本身可能不会引起交叉反应的解释，因为它的半衰期约为四个小时，并且在给药后几个小时内可在尿液中检测到。
总的来说，这篇文章是第一个报告开始口服纳曲酮的 ODS 患者的羟考酮假阳性结果。其他已发表的关于纳曲酮与羟考酮在基于 EIA 的测试中的交叉反应性的文献包括病例报告和病例系列，均在酒精使用障碍患者中。
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