Stroke:强化降压能否逆转脑出血患者或死或残的命运？
2018-07-11 易湛苗 环球医学网
三分之二的脑出血患者出现急性高血压反应，那么通过紧急降低收缩压（SBP）能否降低血肿扩大、死亡或残疾的发生率？此前进行了ATACH 2试验（急性脑出血降压治疗）的意向治疗分析，如果一部分受试者没有达到既定分组设定的SBP目标，干预的益处可能会被掩盖。因此，根据获得的实际血压进行分析，可能是一种更有效的评估方法。
三分之二的脑出血患者出现急性高血压反应，那么通过紧急降低收缩压（SBP）能否降低血肿扩大、死亡或残疾的发生率？此前进行了ATACH 2试验（急性脑出血降压治疗）的意向治疗分析，如果一部分受试者没有达到既定分组设定的SBP目标，干预的益处可能会被掩盖。因此，根据获得的实际血压进行分析，可能是一种更有效的评估方法。
美国、中国台湾和日本学者利用ATACH2试验的数据，根据治疗后SBP达标状态，比较了脑出血患者3个月时的死亡率或致残率，其由改良Rankin量表评分为4~6分进行定义。研究发表在2018年6月的神经权威杂志《Stroke》上。
在症状发生4.5小时内，将1000名SBP≥180mmHg的受试者随机分为2小时内实现或未实现SBP＜140mmHg组，将2小时内实现SBP＜140mmHg的受试者进一步分为21~22小时SBP＜140mmHg（降低并维持）、2~24小时期间至少2个小时SBP≥140mmHg（降低但未维持）。
与2小时内SBP未降低至＜140mmHg的受试者相比，2小时内SBP降低且维持＜140mmHg的受试者具有相似的死亡率或致残率（相对风险[RR]，0.98；95%置信区间[CI]，0.74~1.29）。与参照组相比，降低且维持组（10.4%；RR，1.98；95% CI，1.08~3.62）和降低但未维持组（11.5%；RR，2.08；95% CI，1.15~3.75）24小时内神经功能恶化率显着较高。SBP降低且维持＜140mmHg的受试者比未降低者7天内心脏相关不良事件发生率高（11.2% vs 6.4%）。
研究表明，脑出血患者降低至强化SBP目标维持或不维持强化SBP水平的患者中，神经功能恶化和心脏相关不良事件发生率较高，但死亡率或致残率未降低。
该分析结果与之前的意向治疗分析结果一致，即3个月时SBP强化降低并未使死亡或残疾减少。在有或无强化SBP维持的患者中观察到较高的神经功能恶化率。在降低且维持SBP的受试者中也观察到较高的心脏相关不良事件发生率。如果对3组受试者的安全性进行分析，SBP值≥140mmHg的受试者似乎表现最佳。
最有可能的解释是SBP快速降低导致靶器官（如脑和心脏）局部灌注不足。由于受试者中存在继发于慢性高血压的动脉疾病，所以他们的这些器官更加脆弱。研究未将磁共振成像作为标准化方案的一部分，因此无法确定脑部缺血性损伤是否是神经功能恶化的根本原因。
此外， 3组中7天内脑梗死的发生率较低且相似，心脏不良事件轻微，7天内心肌梗死的发生率相似。由此，对脑出血患者强化降压可能是安全的。
原始出处：
Qureshi AI, Palesch YY, Foster LD,et al.Blood Pressure-Attained Analysis of ATACH 2 Trial.Stroke. 2018 :1412-1418. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019845.
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