邱峰教授：肿瘤药物百花齐放，治疗药物监测保驾护航
2019-10-22 佚名 肿瘤资讯
随着现代医学模式的转变和新医改步伐的不断推进，医院药学出现了划时代的变革，从“以药品为中心”向“以患者为中心”的药学服务模式转变过程中，临床药师作用凸显。而近年来，肿瘤治疗药物发展迅猛，诸如美罗华（利妥昔单抗）、赫赛汀（曲妥珠单抗）、安维汀（贝伐珠单抗）等为代表的生物靶向药进入医保，让肿瘤患者可以和国际同步使用上领先的抗癌药物的同时，也对临床药学服务带来了新的挑战。治疗药物监测（TDM）对患者的安
随着现代医学模式的转变和新医改步伐的不断推进，医院药学出现了划时代的变革，从“以药品为中心”向“以患者为中心”的药学服务模式转变过程中，临床药师作用凸显。而近年来，肿瘤治疗药物发展迅猛，诸如美罗华（利妥昔单抗）、赫赛汀（曲妥珠单抗）、安维汀（贝伐珠单抗）等为代表的生物靶向药进入医保，让肿瘤患者可以和国际同步使用上领先的抗癌药物的同时，也对临床药学服务带来了新的挑战。治疗药物监测（TDM）对患者的安全合理用药提供了一项有利的保障。
肿瘤药物治疗发展迅猛，生物药倍受关注
治疗药物监测在临床肿瘤治疗当中具有非常重要的作用。常规的肿瘤治疗方法主要有手术治疗、放射治疗和化学治疗，其中化学治疗主要是利用细胞毒类抗肿瘤药物进行治疗。当前比较新的肿瘤治疗方法还有靶向治疗、免疫治疗等生物治疗。但不论是化学治疗还是靶向治疗、免疫治疗等，均会涉及一个很重要的问题，那就是哪一种药物、哪一种方案对于患者而言是最有效、最安全的。肿瘤治疗是非常规范的，这当中就需要通过治疗药物监测技术确定最适合的患者，并且给予最适合的药物和最适合的方案，这便是治疗药物监测最根本的作用和意义。
生物类似药有别于仿制药，需区别对待
生物类似药和仿制药，或者说是化学仿制药，二者在概念上有比较大的区别。我们知道药物分为两大类，一类是小分子药物，通常在临床上使用较多的是化学药物，这类药物分子结构非常明确，有明确的化学结构、明确的质量指标，等等。在生产时，化学仿制药很容易按照相应的标准进行生产复制，对其药物评价也采取仿制药一致性评价的方式进行。一般通过体外和体内的研究来确定这个仿制的小分子化学药物和原研的药物在质量、疗效、安全性是不是一致的。
生物类似药，英文名为biosimilar，它和小分子药物最大的区别就是它不是制造出来的，而是成长出来的。什么意思？就像我刚才说的小分子药物，它的化学结构、质量标准都非常明确，而生物类似药是通过发酵的方式或是其他生物生产的方式来获取的，不是一个单纯的化学生成。就像我们种玫瑰花一样，都是一个品种的玫瑰花，一起种到花田里，但在采摘的时候绝对不会获得两种一模一样的玫瑰花，但是它们都是一个品种。生物类似药就是同样的道理，通过酵母菌或者大肠杆菌等发酵的技术进行生产，所以在结构上是有一定区别的。因而对于目前的生物类似药，我们只能在大的结构及疗效上做到类似，但要做到完全一样，目前还是不可能的。
肿瘤治疗需要多学科参与，临床药学应被重视
在生物药应用于肿瘤治疗时，其安全使用是一个非常重要也是非常热点的话题。目前对于患者而言，在肿瘤治疗中最重要的就是要有一个明确的诊断，在明确分型的基础上进一步规范治疗方案。进入规范治疗阶段时，除了在临床医生的主导下开展治疗方案的制订实施以外，很重要的一点就是强调多学科团队共同开展对患者的治疗。多学科团队的成员包括临床药师、营养师、心理治疗师、护理人员等。对于肿瘤治疗，多学科团队给与患者的帮助不是单一的，而是多方面的。而临床药师在多学科团队中的作用之一，就是刚刚提及的，基于治疗药物监测技术所开展的精准的用药治疗给与患者的支持与帮助。
临床药师的另一个非常重要的作用就是在实施治疗过程中和医生一起关注和调整制定用药方案，关注用药安全问题，如不良事件或不良反应的关注。同时对患者进行照护，尤其在用药上进行照护。因为基于药师的职业特点，对于药品有更深入的了解，临床药师可以充分利用对药品的知识——药理学知识、药物治疗学等的知识对患者进行用药指导，同时也能给予我们医务人员，包括医生、护士以及其他人员进行技术上的支持。
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