[深度] 健康领域新矛盾需要新对策
2017-12-11 佚名 健康报
党的十九大，是在全面建成小康社会决胜阶段、中国特色社会主义进入新时代这一关键时期召开的重要大会。大会提出我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾这一重要论断，对各个领域的发展均具有指导意义。
党的十九大，是在全面建成小康社会决胜阶段、中国特色社会主义进入新时代这一关键时期召开的重要大会。大会提出我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾这一重要论断，对各个领域的发展均具有指导意义。
主要矛盾
在健康领域的体现
居民健康水平存在明显的城乡及地区差异。最新卫生计生统计年鉴显示，我国各地区期望寿命不同，东部城市和经济社会发展较快的地区人均期望寿命在2010年均超过78岁，一些城市甚至超过80岁，而西部一些经济相对落后的省份人均预期寿命在2010年不足70岁。不同地区的婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率同样存在差异。这表明我国不同地区的居民健康水平仍存在一定差异，有些地区差异显著。
居民健康素养存在城乡、地区和人群差异。2013年国家卫生计生委发布的《中国居民健康素养调查报告》显示，2012年城市居民健康素养水平是农村居民的1.65倍；东、中、西部地区居民健康素养水平分别为10.31%、8.59%和6.86%，且东部地区居民健康素养水平提高幅度最大。
医疗卫生资源总量不足，结构不甚合理。在经费投入上，2016年全国卫生总费用为4.6万亿元，占GDP的比例为6.2%，与其他发达国家相比，我国卫生经费投入不足，优质医疗资源缺乏是长期存在的突出问题。在人员配置上，2016年城市每***口卫生技术人员数（10.42）是农村（4.08）的2.55倍，城市每***口执业（助理）医师数（3.79）是农村（1.61）的2.35倍，城市每***口注册护士是农村的3.17倍。这三项指标东、中、西部地区差异均不大，但是西部地区的城乡差异最大。在床位配置上，城市每***口医疗卫生机构床位数（8.41）是农村（3.91）的2.15倍，每千农村人口乡镇卫生院床位数为1.27张。
医疗保险制度“碎片化”，不利于平衡、充分的发展。我国基本医疗保险制度管理分割、资源分散的“碎片化”格局暴露出许多问题。加之保障水平、保障内容、报销比例、给付水平差异显著，与平衡、充分发展的全民医保制度要求还有不小的差距。首先，居民与职工医保制度的筹资和保障水平差异大，缺乏稳定的筹资增长机制；其次，由于各地经济水平、健康保障发展历程不同，同种制度的区域差异也十分明显，虽然当前各地都已开始城乡居民医保整合的实践，但在实际操作层面依然面临着接续困难、管理成本高、资源浪费多的困境。
因应新矛盾
落实健康中国战略
城乡统筹，协调发展。积极推进城乡统筹的各项工作，减少由城乡、地区、人群间差距过大引起的健康服务不公平现象，促进全国各区域协调发展。关注弱势群体，加大对流动人口、空巢老人、留守儿童等特殊群体的帮扶和转移支付力度，扎实推进健康扶贫，以解决贫困人口的实际生活困难。
加强健康促进与教育。以健康融入所有政策为指导思想，倡导人人参与、人人有责、共建共享的理念，推动全民健身与全民健康的深度融合，培养国民健康的生活习惯，充分利用“互联网+”形式推进健康科普工作，提升群众健康素养。
建设五项基本医疗卫生制度。继续全面推进医药卫生体制改革，以医联体建设、家庭医生制度、公立医院改革、医保支付制度改革、医药流通两票制、信息化等为重要抓手，在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上着力突破。
落实三医联动改革。要同步、协调推进三个领域的改革，落实医疗、医保、医药三医联动的顶层设计与发展规划。相互合作，优势互补，构建科学合理的医疗服务体系，实现健康资源的合理配置。
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