ASCO 2014：遵循USPSTF指南筛查肺癌的利与弊

2013年12月发布的美国预防服务工作组（USPSTF）肺癌筛查指南推荐，年龄55-80岁且有吸烟30包-年史的当前吸烟者或已戒烟15年者每年接受一次小剂量CT筛查肺癌。即将在2014年ASCO大会上报告的一项研究旨在评估根据USPSTF指南进行肺癌筛查的临床获益和经济成本。研究结果显示，根据美国预防医学服务工作组（USPSTF）指南进行的肺癌筛查会增加癌症检出数量，特别是早期癌症，但是也会增加医疗保险费用。 

一项关于CT筛查肺癌的医疗保险支付决议草案将在11月发布，然而，医疗保险证据发展与支付顾问委员会最近建议，反对医疗保险和医疗补助服务中心支付每年筛查的费用，研究者Joshua A. Roth（理学博士，医院管理硕士，华盛顿州西雅图市Fred Hutchinson癌症研究中心博士后研究员）在新闻发布会上说。 

“考虑到最近这些进展，我们设计了这项研究来预测在医疗保险计划中实施CT筛查的5年临床资源使用情况和对预算的影响。”Roth说。“我们希望该研究结果能对医疗保险支付相关的争论有启示作用。”

Roth和同事开发了一个模型，在一个医疗保险队列中评估基于USPSTF指南的每年筛查与不筛查相比5年增加的结局。他们根据2013年的招募及年龄分布统计量开发了该模型。

他们根据美国国家肺癌筛查试验（NLST）的数据计算出肺癌检出率和诊断分期。该试验的结果为USPSTF指南提供了基础，显示用小剂量CT每年筛查一次可使肺癌死亡减少20%。 

研究者在3个模拟情境中预测费用，每种情境均预测每年将向额外20%的高危患者提供筛查。像乳腺X线摄影一样，所有筛查的人中的50%使用，表示使用率一般，1/4的人使用，表示使用率低，75%的人使用，表示使用率高。 

与不筛查相比，按使用率一般的情况计算每年筛查将增加1120万次小剂量CT扫描，多检出5.49万例肺癌。在此情境下，早期肺癌被检出的比例将从15%增至32%。 

5年医疗保险费用——包括小剂量CT筛查和随访、支气管镜检查/活检和分期特异性肺癌治疗，在使用率一般的情境为93亿美元，在使用率低的情境为59亿美元，在使用率高的情境为127亿美元。 

使用率一般的情境将导致每位医疗保险成员每月的保费增加3美元，使用率低的情境增加1.90美元，使用率高的情境则增加4.10美元。 

“如果我们能够在较早阶段诊断肺癌，患者就能更好地被治疗，生存预后将会好得多。” Roth在一份新闻稿中说道。“然而，这种筛查计划成功的关键在于确保高危人群能够切实接受筛查，并后续接受适当的治疗。” 

研究者说，他们正在计划进行进一步分析，以评估（CT）扫描设备和技术人员资源相对于现有设备的需求。 

ASCO主席 Clifford A. Hudis点评： 

ASCO指南支持美国预防服务工作组关于筛查的推荐，如果说有什么区别的话，只是稍稍扩展了一下。该研究应用了一个模型，而不是真实的数据。该研究推断，经过5年的时间，每年大约有20%的高危患者将可以进行筛查。 

研究者们根据美国预防服务工作组的推荐将筛查的使用率分为3个不同的等级：像乳腺X线摄影一样，所有筛查的人中的50%使用，表示使用率一般，1/4的人使用，表示使用率低，75%的人使用，表示使用率高。按使用率一般的情况计算，5年后将后有大约1100万以上的人进行低剂量CT扫描，55000人将因此发现肺癌。估计因此将有更多的患者可以早期诊断，早期诊断率几乎从15%上升至32%。这与乳房X线摄影出现时所见到的情况相似。 

5年的低剂量CT扫描、诊断的病情检查和癌症治疗的总保险支出将花费大约93亿美元。这意味着每位参加保险的成员每个月需要多支出3美元。 

Roth和他的研究组估计了一下费用，这是一个我们希望看到的，平衡各种具体的花费。但是，这一信息提示我们需要与政策制定、监管和其他部门进行接洽，从而做出决定。这超出了模型的范畴。 

吸烟仍然给美国癌症增加了太重的负担。尽管低剂量CT筛查为我们提供了期待已久的肺癌早期检测手段，作为医生我们必须尽力鼓励患者戒烟，应该从阻止下一代年轻人吸烟开始。