TODAY研究：青少年2型糖尿病需要加大重视

　　在超重和肥胖人群比例在不断攀升的今天，2型糖尿病正向青少年步步逼近，美国每年约3700名儿童或青少年被确诊。TODAY研究纳入699例病程2年之内、10~17岁青少年2型糖尿病患者，随机予以二甲双胍单药、二甲双胍联合罗格列酮或二甲双胍联合强化生活方式干预。该研究评估了降糖药物对于青少年2型糖尿病患者的有效性和安全性。

　　病情“凶猛”，进展迅速

　　在近4年的中位随访时间内，近1/3患者出现高血压，这一比例在研究伊始仅为12%。约17%的患者在此时出现尿白蛋白水平升高，这一比例在研究伊始也仅为6%。另有13%的患者会出现眼部症状。上述结果表明，青少年2型糖尿病患者的病情较成人进展迅速，早期并发症发生率高。

　　研究者指出，预计在未来10~20年，许多患者将出现心血管疾病和微血管疾病等重大健康问题。

　　二甲双胍单药治疗效果欠佳

　　45.6%的青少年2型糖尿病患者在随访期间持续165天以上出现糖化血红蛋白（HbA1c）≥8%，或无法停止暂时性的胰岛素治疗，这提示二甲双胍单药治疗不足以有效控制血糖水平。正如今年4月底发表的TODAY研究初步结果，近50%患者在诊断后数年内需要启动胰岛素治疗。

　　TODAY研究虽证实二甲双胍联合罗格列酮使23%的患者免于胰岛素治疗，但由于罗格列酮因安全性问题在美国被严格限制使用，故该联合治疗不被研究者所推荐。

　　生活方式干预效果暂未显现

　　与二甲双胍单药治疗相比，二甲双胍联合强化生活方式治疗并未显示出血糖控制方面的益处。研究者认为，在青少年患者中开展生活方式干预尤为困难，且生活方式干预在疾病早期启动更有意义，确诊2型糖尿病后才启动生活方式干预可能已错失最佳时机。

　　■ 主要研究者专访

　　尤斯林（Joslin）糖尿病中心儿童、青少年和青年部主任洛丽·拉斐尔（Lori Laffel）教授：过去人们往往在HbA1c处于7%~8%甚至大于8%时才启动联合治疗，而对于病情发展更迅速的青少年2型糖尿病患者，可能需要接受更积极的治疗。年会上的一项研究提示，HbA1c处于5.7%~6.4%时可考虑启动联合治疗。二甲双胍是治疗青少年2型糖尿病的基石，胰岛素是目前联合治疗的首选联合药物。由于青少年2型糖尿病有别于成人2型糖尿病，在后者治疗中显示出良好疗效和安全性的新型降糖药尚未在前者治疗中获得证据支持。