Pediatrics：有些“性早熟”不是性早熟
2015-12-15 phylis 译 MedSci原创
早期青春期症状可能是隐性的，根据青春期症状评估的新指南，对青春期症状的早期识别可以帮助初级保健提供者将患者转诊到儿科内分泌专家处。Paul Kaplowitz博士和他在美国儿科内分泌学会分部的同事写道：不需要进行检测或访谈，大部分出现早期青春期症状孩子仅出现典型的生长和发展。研究人员写道：“最常见的早期青春期症状是肾上腺功能早现（发病早期出现阴毛和/或狐臭），性早熟（进行性乳房发育，通常发生在2岁
美国儿科学会发布的一篇报告指出，性早熟症状可能是隐匿的，但根据评估青春期症状的新指南，对青春期症状的早期识别可以帮助初级保健提供者将患者转诊到儿科内分泌专家处。
青春期开始的年龄下降，这种趋势在20世纪50年代开始稳定。目前，性早熟是指8岁以下女孩和9岁以下男孩的第二性征发育。
Paul Kaplowitz博士和他的美国儿科学会内分泌学组的同事写道：出现提示性早熟症状的儿童，大多数出现的仅仅是典型生长发育的良性变异，不需要进行检测或干预。
研究人员写道：“最常见的性早熟症状是肾上腺功能早现（早期出现阴毛和/或体臭），乳房初发育早现（非进行性乳房发育，通常发生在2岁之前）和乳房脂肪沉积。其中女生出现乳房发育的外观，但仔细触诊后可确定为脂肪组织。”
种族和体重对青春期发育变化有着显著的影响。黑人女孩似乎进入青春期早于白人女孩。研究者写道 “因此，对女孩性早熟症状的评价，必须考虑BMI和种族/族裔。”他们建议男孩在9岁前出现阴茎或睾丸增大可考虑性早熟，以保证及时转诊。
出现早期阴毛生长和/或狐臭发生，无阴蒂、阴茎增大或睾丸增大，伴有硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）水平升高，通常为30-150 mcg/Dl，通常不需要转诊或进行额外的检查。放射科骨龄检查可帮助排除性早熟。
同样，婴儿出现阴毛，但未有生殖器增长或者增长不明显时，是不需要进行任何实验室检查的。作者写道：触及2岁以下女孩乳房腺体组织，必要的检测及随访如何进行在目前是不清楚的，但是如果未有生殖器增长或者增长不明显，那么对大多数女孩来讲，推迟激素和盆腔超声检查是合理的。
排除潜在的外伤或肿瘤后，如果青春期前阴道出血不是复发性或持续性，那么这种出血一般是良性的。超重和肥胖的女孩有明显的早期乳房发育，如果乳晕处未发现腺体组织，乳头和乳晕周围无雌激素刺激，临床检查可以排除进展性性早熟。
中枢性性早熟（CPP）：
作者写道：女孩出现“进行性乳房发育”时，诊断可能考虑中枢性性早熟（CPP）。男孩比较罕见，9岁前出现睾丸和阴茎增大时可考虑该诊断。
研究人员指出：“典型的评估包括家族史评估，因为CPP遗传自父母；母亲月经初潮10岁或10岁之前或者父亲在12岁之前出现快速生长，提示常染色体显性遗传”。医生应向家属了解如下问题：孩子是否接触过避孕药、雌激素软膏或睾酮凝胶、某些精油如薰衣草和茶树油，及其他潜在的外源性类固醇激素。
研究人员写道：“也应该询问家属是否存在任何中枢神经系统症状，包括严重的频发头痛或近视力障碍，及是否存在CPP疾病史，包括脑肿瘤、脑膜炎、中枢神经系统创伤、颅脑照射、缺氧缺血性损伤、组织细胞增生症、神经纤维瘤病。”
中枢性性早熟的诊断性评估一般包括骨龄测定，卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇和睾酮基线水平检测，并可能进行盆腔超声检查，尽管这些检查可能由儿科内分泌专家完成。
专家点评：
浸会医疗集团孟菲斯内分泌诊所医务主任Dr. Jay Cohen盛赞了这份报告。他指出：青春期的发育存在很多变异，这取决于家庭、孩子和其他因素。例如，比较瘦小且未受到刺激症状的孩子，9岁或9.5岁发生青春期的症状可能太早了。中枢性性早熟可能是特发性的，但是，如有刺激大脑过早激活青春期的情况，如车祸、脑膜炎、辐射或其他什么，那么任何年龄都应该考虑。对性早熟的评估的初步步骤是：家族史的评估，然后进行全面的物理检查，以确定什么因素激活青春期的开始，如中枢、外围或外源性激素的产生/暴露。此外，应观察青春期的发展来帮助确定青春期的表现是否是正常的变异，或者需要一点额外的指导和评估。
原文出处：
Tara Haelle.Most early puberty symptoms are likely benign. Clinical Endocrinology News Digital Network.2015.Dec.14.
Paul Kaplowitz, Clifford Bloch, the SECTION ON ENDOCRINOLOGY.Evaluation and Referral of Children With Signs of Early Puberty.Pediatrics.January,2016
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