JAMA:男性前列腺癌筛查也有危害？看推荐更新怎么说
2018-07-02 易湛苗 环球医学网
发表在《JAMA》的一项由美国学者进行的评价，对2012年美国预防服务工作组（USPSTF）关于基于特定前列腺抗原（PSA）筛查前列腺癌的推荐进行了更新。
重要性：在美国，前列腺癌确诊的终身风险约为13%，终身死亡风险为2.5%。死于前列腺癌的中位年龄是80岁。许多前列腺癌男性未曾出现症状，也未接受过筛查，因此也不知道自己患有这种疾病。非裔美国人和有前列腺癌家族史的男性与其他男性相比，前列腺癌风险增加。
目的：对2012年USPSTF关于基于PSA筛查前列腺癌的推荐进行更新。
证据评价：USPSTF评价了基于PSA的前列腺癌筛查的获益或危害，以及前列腺癌筛查的后续治疗。USPSTF也对现有的决策分析模型和基于PSA的筛查的过度诊断率进行了评价。这项评价也考察了前列腺癌风险较高的亚组人群，包括老年男性、非裔美国男性和有前列腺癌家族史的男性，基于PSA筛查的获益和危害。
结果：随机临床试验充足的证据显示，对于55岁~69岁的男性，经过大约13年每1000名男性基于PSA的筛查，可以预防约1.3例前列腺癌死亡。每筛查1000名男性，大约可以预防3例转移性前列腺癌。筛查潜在的危害包括：假阳性结果和精神伤害。前列腺癌治疗的伤害包括勃起障碍、尿失禁和腹部症状。5例接受根治性前列腺切除术的男性中就有1例进展为长期尿失禁，3例男性中就有1例男性进展为长期勃起障碍。充分的证据显示年龄超过70岁的男性接受筛查，由于假阳性结果的风险增加、活组织检查的诊断危害以及治疗的危害，其筛查的危害至少为中度，而且高于年轻男性。
USPSTF中度肯定地总结，对年龄在55岁~69岁的男性进行基于PSA的前列腺筛查的净获益对一些男性而言较小。每个男性如何权衡特定获益和危害决定了总净获益是否较小。USPSTF中度肯定地总结，对年龄≥70岁男性进行基于PSA的前列腺癌筛查的潜在获益不会超过预期危害。
结论和推荐：对于年龄在55岁~69岁的男性而言，决定定期进行基于PSA的前列腺癌筛查应该是个体化的，应包括与临床医师讨论筛查的潜在获益和危害。筛查使一些男性获得前列腺癌相关死亡概率降低的较小潜在获益。然而，许多男性会经历筛查的潜在危害，包括需要进行更多检测的假阳性结果，以及可能的前列腺活检；过度诊断和过度治疗；治疗并发症，如尿失禁和勃起功能障碍。在确定这项服务是否适用于个体病例时，患者和医师应该基于家族史、种族和民族、合并症、患者对于筛查利弊和特定治疗结果的权衡，以及其他健康需求，考虑获益和危害的平衡。临床医师不应该给未表现出筛查意愿的男性进行筛查（C级推荐）。USPSTF推荐不要对≥70岁的男性进行基于PSA的前列腺癌筛查（D级推荐）。
原始出处：
US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al.Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA. 2018 May 8;319(18):1901-1913. doi: 10.1001/jama.2018.3710.
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