预防儿童食物过敏，早期摄入还是回避？

据研究，在过去十年，食物过敏患儿数量增加一倍，坚果类食品过敏儿童增加了2倍。儿童是食物过敏的主要人群，18岁以下儿童大约有8％存在食物过敏。儿童食物过敏症状多样，其中皮肤和胃肠道症状最常见，部分儿童可有严重的过敏反应，甚至可能威胁生命。

由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，以及婴幼儿时胃肠道黏膜的保护功能不够完善，6岁以下的孩子多对鸡蛋、牛奶和大豆等高蛋白食物发生过敏。食物过敏对婴幼儿发病率和生活质量都造成显著的影响，却没有有效的治疗方法，成为很多家长关注的问题，那么到底食物过敏儿童该如何进行喂养呢？

旧指南认为应推迟致敏食物接触

美国儿科学会在2000年发布指南认为，母乳是健康婴幼儿最好的营养来源，建议6个月内应纯母乳喂养，并尽可能持续到一岁甚至更久。母乳喂养可以明显减少食物过敏的发生，对于存在食物过敏的哺乳期婴幼儿，母亲也应限制牛奶、鸡蛋、鱼类和坚果类食物的摄入。

对于食物过敏风险较高的儿童（如明确的过敏性疾病家族史），应尽量纯母乳喂养，或者使用低致敏原配方奶或部分水解配方奶。在食物过敏的高风险人群，应尽量推迟致敏食物的添加时间，指南认为固体食物的添加应在6个月以后，乳制品应推迟到1岁，而鸡蛋要推迟到2岁；坚果类食物过敏主要发生在年幼期，成人坚果过敏较罕见，花生、坚果和鱼类食物的添加应推迟到3岁。

欧洲指南认为宜早期添加致敏食物

食物过敏是遗传和环境因素共同作用的结果，食物中的蛋白成分暴露是诱发过敏的主要致敏原。一直以来，大多数人都认为，易食物过敏的孩子不应过早接触致敏食物。然而，延迟辅食添加对健康存在一定程度的潜在伤害，而早期的有选择性的接触致敏食物则有明确的益处。最近的证据显示在婴幼儿早期即开始接触一些食物过敏原，可能对食物过敏的发生具有预防作用。

直到2008年新的指南发布，不再推荐延迟该类致敏食物的摄入。基于大量的临床研究和实验证据，欧洲过敏和临床免疫学会发布新的指南认为，对于过敏性疾病风险较高的婴幼儿，建议所有母亲在孕期和哺乳期可以正常饮食，不再对饮食成分进行限制；建议纯母乳喂养至少坚持4-6个月，不能坚持纯母乳喂养者，在前4个月选用低致敏原配方奶具有预防食物过敏的作用，4个月后不必延迟辅食的添加。并且认为益生菌对于预防食物过敏无效。

新研究发现致敏食物添加时机很重要

现有的研究已经明确致敏食物添加的时机与婴幼儿患过敏和自身免疫性疾病的发生风险有关。到底该何时给宝宝添加致敏食物预防食物过敏呢？最近发表在美国医学会杂志（JAMA）上的研究给出了新的建议。

该研究总结了自1946年以来的大量干预实验和观察性研究，结果发现在婴幼儿早期添加鸡蛋（在4-6个月时）、坚果类（在4-11个月时）食物，能明显降低这两种食物的过敏风险；而在6-12个月前，添加鱼类食物也能减少过敏性鼻炎和变应性疾病的发生风险。证实婴幼儿早期添加致敏性食物的重要性。

这一结果与目前的指南存在一定的冲突，将来的指南可能需要对婴幼儿接触致敏食物的时机进行修正。然而，该研究结果并不能作为指南机械的指导所有婴幼儿鸡蛋和坚果类食物的喂养，还需要根据儿童的个体情况而定。

参考文献：

（1）American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas. Pediatrics. 2000 Aug;106(2 Pt 1):346-9.

（2）Ierodiakonou D, et al. Timing of Allergenic Food Introduction to the Infant Diet and Risk of Allergic or Autoimmune Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016 Sep 20;316(11):1181-1192.

（3）Du Toit G, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):803-13.

（4）EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy. Allergy. 2014 May;69(5):590-601.

（5）Greenhawt M. Early Allergen Introduction for Preventing Development of Food Allergy. JAMA. 2016 Sep 20;316(11):1157-1159.