European Radiology：使用CT和肿瘤标记物评估胰腺癌新辅助治疗后的可切除性

胰腺导管腺癌（PDAC）是一种预后极差的致命性癌症，5年生存率仅为9%。尽管手术是PDAC患者的主要治疗选择，但只有20-30%的患者可以接受根治性切除手术，即使在这些患者中复发的风险也极高。

现阶段，新辅助放化疗（CRT）被越来越多地用于局部进展期患者的治疗。事实上许多研究报告指出，对潜在可切除的疾病进行新辅助性CRT治疗可以改善局部复发和生存率。然而，在新辅助CRT治疗后，需要使用增强多探测器计算机断层扫描（MDCT）对局部可切除性进行重新评估，这是PDAC分期的最常见和最有效的检查手段。但一些研究报道，由于纤维化或水肿，新辅助治疗可能会降低MDCT在CRT后评估可切除性的诊断准确性。因此，目前临床上仍缺乏可靠的标准来评估CRT后PDACs的治疗反应和可切除性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了非转移性胰腺癌患者的临床和CT特征在评估新辅助CRT后的局部可切除性方面的效能，为提高胰腺癌患者的预后及治疗效果提供了数据支持。

本项回顾性研究包括2009年6月至2019年6月期间接受新辅助治疗CRT的非转移性胰腺癌连续患者。在基线和CRT后的CT中评估了肿瘤大小、肿瘤与动脉/静脉的接触以及局部可切除性类别（可切除、边缘可切除或局部晚期）。还评估了基线和CRT后的CA19-9水平。使用逻辑回归分析确定与R0切除有关的临床或影像特征。 

共有179名患者（平均年龄，62.4±9.3岁；92名男性）被纳入。新辅助CRT后，105名（58.7%）患者接受了R0切除术，而74名（41.3%）没有。R0切除率根据CRT后CT可切除性类别有显著不同（P<0.001）：可切除、边缘可切除和局部晚期疾病分别为82.8%（48/58）、70.1%（47/67）和18.5%（10/54）。对于CRT后的边缘可切除疾病，CA 19-9下降≥50%与R0切除显著相关（几率（OR），3.160；P = 0.02）。对于CRT后的局部晚期患者，CRT后肿瘤大小≤2厘米（OR，9.668；p = 0.026）和肿瘤-动脉接触减少（OR，24.213；p = 0.022）与R0切除显著相关。 

图 基线(a)和CRT后(b)CT图像，65岁局部进展期胰头癌女性患者。a 基线CT的周围环境动脉晚期图像显示，胰头区有一个直径2.9厘米的肿块（*），显示SMA包裹（180°）和SMV附着。b CRT后CT显示肿块直径为1.8厘米（*），显示肿瘤-SMA接触减少。新辅助性CRT后，CA19-9水平从406降至6 U/mL，下降了98.5%。通过Whipple手术实现了完全的肿瘤切除，且显微镜下切除边缘为阴性。

本研究表明，CRT后CT显示的可切除性分类可用于评估CRT后胰腺癌患者的R0可切除性。此外，CA 19-9下降≥50%、CRT后肿瘤体积小（≤2厘米）、肿瘤-动脉接触减少被证明与CRT后边缘可切除或局部晚期患者的R0切除有关。

原文出处：

Sun Kyung Jeon,Jeong Min Lee,Eun Sun Lee,et al.How to approach pancreatic cancer after neoadjuvant treatment: assessment of resectability using multidetector CT and tumor markers

.DOI:10.1007/s00330-021-08108-0