AJOG：1型糖尿病孕妇产前持续皮下胰岛素输注与静脉胰岛素输注的比较

据估计，妊娠前糖尿病影响了所有妊娠的 1% 至 2%，其中1型糖尿病(T1DM)导致终生需要胰岛素治疗。由于胎盘激素的表达增加了胰岛素抵抗，妊娠通常会使原本良好的血糖控制复杂化。T1DM患者，尤其是血糖控制不佳的T1DM患者，发生不良围产结局的风险增加，包括低血糖发作次数增加，糖尿病相关并发症(包括视网膜病变和肾病)加重，糖尿病酮症酸中毒、先天性畸形、死胎、巨大儿、需要剖宫产、羊水过多和妊娠期高血压疾病的风险增加。宫内暴露于高血糖的新生儿并发症包括严重低血糖、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症和高胆红素血症。

产时血糖管理对于减少新生儿出生后不久的低血糖至关重要。尽管已知所有T1DM孕妇都需要胰岛素，但产时血糖控制的最佳模式和范围尚不清楚。且迄今尚未有研究探索产时随机分配到不同胰岛素输送系统的 T1DM 妊娠患者的结局。因此，本研究的目的是将使用持续皮下胰岛素输注(CSII)的T1DM妊娠患者随机分配到产时继续CSII与静脉输注胰岛素进行血糖管理，并比较对出生后新生儿血糖水平的影响。

这是一项对患1型糖尿病的孕妇进行的随机对照试验。签署书面知情同意后，参与者被随机分配接受2种产时胰岛素给药策略中的1种:继续接受持续皮下胰岛素输注或静脉胰岛素输注。主要结局是新生儿首次血糖水平。

结果显示，2021年3月至2023年4月，研究人员纳入了76例参与者，最终共有70例参与者被随机分组(静脉胰岛素输注组35例参与者和持续皮下胰岛素输注组35例参与者)。两组的年龄、种族/民族、、孕前体重指数、未产和分娩时的孕周相似。两组新生儿首次血糖测定结果差异无统计学意义(50.1±23.4比49.2±22.6;P = .86)。此外，任何新生儿次要结局均无统计学显著差异。持续皮下胰岛素输注组中约57.1%的新生儿因低血糖需要口服、静脉或或两者兼而有之的低治疗，而静脉输注组中则有51.4%的新生儿需要治疗。两组中均有28.6%的新生儿因低血糖需要静脉治疗。

本研究结果表明，对于患有1型糖尿病的孕妇，无论是采用静脉胰岛素输注还是继续采用持续皮下胰岛素输注进行产时胰岛素给药，在新生儿低血糖这一主要结局方面均无差异。

原始出处：

Wilkie GL, Delpapa E, Leftwich HK. Intrapartum continuous subcutaneous insulin infusion vs intravenous insulin infusion among pregnant individuals with type 1 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2023 Dec;229(6):680.e1-680.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2023.07.003. Epub 2023 Jul 8. PMID: 37429432.