安德烈斯·恩格特等 德国科隆市科隆大学内科系等

　　背景 对于预后良好的早期（Ⅰ或Ⅱ期）霍奇金淋巴瘤，目前仍不清楚是否可以降低治疗强度。为此我们进行了1项多中心随机临床试验，对4个治疗组进行比较，这4个治疗组包括了2种不同强度的联合化疗方案，以及随后的2种不同剂量水平的受累野放疗。

　　方法 我们将1370例新诊断出早期霍奇金淋巴瘤并且预后良好的病人，随机分入下列4个治疗组之一：先接受4个周期的多柔比星、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪（ABVD）治疗，随后接受30 Gy的放疗（第1组）；4个周期ABVD后接受20 Gy的放疗（第2组）；2个周期ABVD后接受30 Gy的放疗（第3组）；或2个周期ABVD后接受20 Gy的放疗（第4组）。主要终点是无治疗失败，次要终点包括疗效和治疗的毒性。

　　结果 在无治疗失败（P=0.39）或总体生存（P=0.61）方面，两种化疗方案没有显著差异。5年时，无治疗失败率在4个周期ABVD方案组中为93.0% [95%可信区间（CI）为90.5~94.8]，在2个周期方案组中为91.1%（95%CI为88.3~93.2）。当比较20 Gy和30 Gy剂量的放疗效果时，就无治疗失败（P=1.00）或总体生存（P=0.61）而言也没有显著差异。不良事件和治疗的急性毒性作用在接受4个周期 ABVD和30 Gy放疗的病人（第1组）中最常见。

　　结论 在有早期霍奇金淋巴瘤且预后良好的病人中，2个周期ABVD治疗后进行20 Gy的受累野放疗，与4个周期ABVD后进行30 Gy的放疗一样有效，而且毒性较小。这些治疗的长期效果尚未得到充分评估。

MedSci点评：

    这篇文章为什么能发表在新英格兰上？一方面是因为文章确实设计严谨，结果有很强说服力。同时，样本量大，随诊周期长（5年），这些都是文章的重要特色。

    另一方面，放疗的强度，这是极有争议的问题，同样，国际上也倾向有效放疗即可，而不是过度的放疗，这一点是切入到热点。类似的是近年来流行低剂量CT，道理也是类似，这一概念提出时，有大量的文章出现。因此，如何快速把握行业热点方向，有助于发表高水平的文章。