Ann Intern Med：胃食管反流病内镜筛查建议
2012-12-07 小哲 编译 Ann Intern Med
上消化道内镜筛查常在诊断和管理胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者时使用。12月4日，美国《内科学年鉴（Annals of Internal Medicine）》刊载的一项指南指出，内科医生对低风险GERD患者过度进行上消化道内镜检查，没有促进患者转归反而导致更高的医疗花费。[Ann In
上消化道内镜筛查常在诊断和管理胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者时使用。12月4日，美国《内科学年鉴（Annals of Internal Medicine）》刊载的一项指南指出，内科医生对低风险GERD患者过度进行上消化道内镜检查，没有促进患者转归反而导致更高的医疗花费。[Ann Intern Med. 2012;157:808-816.]
内镜检查是消化道疾病诊断和管理的重大突破。然而，不恰当的检查不但没有益处反而可能增加医疗成本。回顾往期研究数据表明，上消化道内镜检查只在少数情况下用于胃食管反流病的诊断。
第一，指南作者推荐所有胃灼热和GERD的男性、女性患者出现吞咽困难、出血、贫血、体重减轻和再发性呕吐时进行上消化道内镜检查。作者说，在这些情况下上消化道内镜检查是有价值的，因为可以识别临床必要的信息，比如胃癌或食管癌、前肠出血病灶，以及食管或幽门狭窄。
第二，作者推荐下列患者应进行上消化道内镜检查：持续4～8周质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗的GERD男性、女性患者；经过2个月PPI治疗后评估康复并且排除巴雷特食管（Barrett's esophagus）的重度腐蚀性食管炎的男性、女性患者；有食管狭窄病史并且有周期性吞咽困难症状的男性、女性患者。
第三，指南推荐下述人群进行上消化道内镜检查：50岁以上并有夜间反流症、吸烟和体质指数偏高等风险因子的慢性GERD男性患者需检查是否有食管癌和巴雷特食管；对于有巴雷特食管病史的男性、女性患者进行监测评估，已经确诊为巴雷特食管的患者建议每3～5年进行上消化道内镜复检，出现轻度至重度的异型增生时，由于癌变风险增加，建议定期进行内镜筛查。
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