AJM：H.pylori阴性的消化性溃疡患者预后差

2013年7月3日在线发表在American Journal of Medicine杂志上的一项最新研究表明，和特发性溃疡及由非甾体抗炎药(NSAIDs)导致的溃疡患者相比，幽门螺杆菌导致的溃疡患者有较良性的临床过程和较好的预后。另一方面，幽门螺杆菌阴性的溃疡患者，无论是否使用非甾体类抗炎药，其预后都相对较差。

研究者一共报告了444例因溃疡疾病导致的上消化道出血患者，其中228例合并幽门螺旋杆菌感染，216例幽门螺旋杆菌阴性。

结果显示，与幽门螺旋杆菌阳性的患者相比，无幽门螺旋杆菌感染的溃疡患者，其伴发疾病更多(p = 0.003)，有更高年龄校正察尔森合并症严重度指标分数(p = 0.006)。

另外，无幽门螺旋杆菌感染的溃疡患者的住院时间更长(平均11.4 vs 6天，p < 0.001)，30天内再出血的发生率也较高(11%比5%，p = 0.009)。出血事件最常发生在无门螺旋杆菌感染且未使用非甾体类抗炎药的患者(18%，p = 0.01)。

研究者强调称在治疗幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡患者时，从开始就可以给予标准的三种抗生素治疗以促进溃疡愈合，从而减少复发性溃疡的并发症。

既然无论是否使用非甾体类抗炎药，幽门螺杆菌阴性的患者其预后都更差，建议对这些病人给予必要的医学支持来适当的改善他们潜在的医疗状况，同时更积极的给予质子泵抑制剂治疗。

希腊有一项研究，比较十二指肠溃疡出血的患者是否合并幽门螺旋杆菌感染，发现幽门螺旋杆菌阴性的患者，其出血更严重，且再出血率更高。而来自亚洲的研究显示，真正的特发性溃疡存在着较高的复发性出血率和死亡率。

目前的研究结果与这些研究相符，但与德国的一项研究不同的是，无论合并幽门螺杆菌与否，其消化性溃疡复发性出血率相似。不过，该项研究有一个重要的优势就是它包括了一个大型的由不同人种组成的美国人口，所以，这些数据可能能推广到西方人群。

专家评论

查尔斯顿南卡罗来纳医学大学的内科教授Dockey博士（论文的共同作者）

这些研究表明，不管是否使用非甾体类抗炎药，幽门螺杆菌状态对于预测患者的预后情况可能都是很关键的。

我们需要主动积极的对所有的消化性溃疡患者进行检测幽门螺旋杆菌，并且，这应该是初级治疗的标准。如果幽门螺旋杆菌阳性，应该及时治疗，如果不合并感染幽门螺杆菌，那么我们的任务应该是寻找一个更复杂的过程。

原始出处：

Chason RD, Reisch JS, Rockey DC.More Favorable Outcomes with Peptic Ulcer Bleeding Due to Helicobacter Pylori.Am J Med. 2013 Jul 3. doi:pii: S0002-9343(13)00287-8.