cT1a肾细胞癌的最佳术式究竟该如何选择？部分肾切除术和经皮冷冻消融术治疗的比较

肾细胞癌（RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，全世界每年的发病率约为40万例，每年约有17.5万人因此死亡。近年来，RCC发病率的增加部分归因于利用横断面成像导致的偶然发现。具体来说，小肾脏肿块的发病率已经上升，目前占美国所有新发肾脏肿块的近50%。

为了保护肾脏功能，保留肾脏的手术技术是目前治疗小型、局部RCCs的标准。其中，肾部分切除术（PN）是对早期RCC进行治愈性治疗的最广泛的保留肾脏手术。近年来，热消融术已成为替代部分肾切除术的无创和保留肾脏的治疗方法，包括射频消融（RFA）和经皮低温消融（PCA）。在一项使用美国全国1a期RCC患者数据的回顾性倾向得分匹配分析中，热消融术显示出优于手术切除的短期疗效，非计划性再入院以及30天和90天死亡率较低。

目前，国际指南推荐热消融作为早期RCC患者PN的替代方案。虽然有一些关于RFA（腹腔镜和经皮）、PCA和/或开放手术治疗小肾脏肿块的成本效益的研究，但没有文献比较PCA和PN两者之间的差异。随着手术技术的发展，机器人辅助的PN已成为主要的手术方法，成本模型必须反映实践模式的变化。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了PCA和微创PN治疗T1a RCC的成本效益，以进一步协助临床治疗方案及决策的制定提供技术支持。

本项研究从医疗支付者的角度建立了一个为期5年的决策分析，计算了PN和PCA在质量调整生命年（QALYs）和增量成本效益（ICER）方面的预期费用和结果。在每次治疗后，使用最近的文献数据对以下状态进行建模：程序性并发症、无疾病证据（NED）、局部复发、转移、RCC或非RCC相关原因导致的死亡。进行了概率性和确定性的敏感性分析。 

PCA和PN产生了3.68 QALY和3.67 QALY的健康效益。PCA和PN的总体预期成本为20491美元和26478美元。根据概率敏感性分析，在84.78%的蒙特卡洛模拟中，PCA比PN更具成本效益。在PCA的并发症风险比PN至少高38%之前，PCA的成本效益更高。在以下情况下，PCA比PN更具成本效益：(i) PCA的年度局部复发风险绝对值比PN高3.5%；(ii) PCA的年度转移风险比PN高1.0%；或(iii) PCA的年度癌症特定死亡率比PN高0.65%。在PCA的程序性费用超过13875美元之前，PCA仍然具有成本效益。 

 
图 双向敏感性分析改变了PCA和PN的并发症风险。不同的颜色是指相应策略的最佳区域

研究发现，在治疗cT1a RCC方面，PCA比PN更具成本效益。经敏感性分析表明，在大多数情况下，PCA可能是更好的治疗策略，在并发症、复发、转移和RCC死亡率方面的价值都更高。本项研究结果进一步支持热消融手术对早期RCC的疗效，并可帮助临床决策。

原文出处：

Xiao Wu,Johannes Uhlig,Brian M Shuch,et al.Cost-effectiveness of minimally invasive partial nephrectomy and percutaneous cryoablation for cT1a renal cell carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-09211-6