A&R：儿童多系统炎症综合征早期阿那白滞素使用和短期结果的差异
2023-03-20 紫菀款冬 MedSci原创 发表于上海
描述了儿童多系统炎症综合征(MIS-C)阿那白滞素(anakinra)初始治疗的差异，并评估了在标准初始治疗中添加阿那白滞素相关的心血管结局。
目的：关于白细胞介素-1受体拮抗剂在儿童多系统炎症综合征(MIS-C)中的有效性的证据缺乏。该研究描述了阿那白滞素（anakinra）初始治疗的差异，并评估了在标准初始治疗中添加阿那白滞素相关的心血管结局。
方法：对2020年11月-2021年12月美国监测登记处的MIS-C病例进行了回顾性队列研究。第0天为免疫调节治疗的第一个日历日。确定了与最初使用阿那白滞素（0-1天）相关的因素。比较了接受静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和糖皮质激素（0-1天）的2-20岁病例与阿那白滞素 + IVIG和/或糖皮质激素（0-1天）的病例，使用逆概率加权来平衡严重程度。
主要结局为血管加压药物需求（第3天）和左室射血分数受损（第3-4天）。次要结果是C反应蛋白降低50%（第3天）。
结果：在1516例MIS-C病例(44个位点)中，193例(13%)单独接受阿那白滞素或与其他免疫调节剂作为初始治疗（各位点范围0-74%）。在阿那白滞素的使用中，站点占剩余方差的59%。在平衡严重程度后，阿那白滞素+IVIG和/或糖皮质激素（N=121）与IVIG和糖皮质激素（N=389）的初始治疗与血管升压药物需求的显著差异无关（25.6% vs. 20.1%;RR 1.27, 95% CI[0.88-1.84]），心室功能障碍（33.7% vs. 25.7%;RR 1.31, 95% CI[0.98-1.75]），或C反应蛋白减少。
结论：在真实世界的MIS-C儿童人群中，阿那白滞素的初始使用存在显著差异，但与单独使用IVIG和/或糖皮质激素相比，早期在IVIG和/或糖皮质激素中添加阿那白滞素并没有在心血管结果方面的平均短期改善。
文献来源：
Chang JC, Young CC, Muscal E, et al. Variation in Early Anakinra Use and Short-term Outcomes in Multisystem inflammatory Syndrome in Children [published online ahead of print, 2023 Mar 12]. Arthritis Rheumatol. 2023;10.1002/art.42495. doi:10.1002/art.42495
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