盘点：近期JACC值得一看的亮点研究
2016-10-20 MedSci MedSci原创
【盘点】近期JACC值得一看的亮点研究JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】JACC：Canakinumab对动脉粥样硬化患者的血管结构或功能无显著影响来自英国的研究人员开展了一项研究，这项研究的目的是评估canakinumab vs 安慰剂抑制IL-1β与对动脉结构和功能的影响，由磁共
JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】JACC：Canakinumab对动脉粥样硬化患者的血管结构或功能无显著影响
来自英国的研究人员开展了一项研究，这项研究的目的是评估canakinumab vs 安慰剂抑制IL-1β与对动脉结构和功能的影响，由磁共振成像进行测定。
患有动脉粥样硬化疾病和2型糖尿病或葡萄糖耐量降低的患者（n=189）随机接受安慰剂（n=94）或canakinumab每月150mg（n=95），共计12个月。他们接受了颈动脉和主动脉的磁共振成像。
在主要功效和安全性终点方面，canakinumab与组安慰剂相比没有统计学上的显著差异。在3个独立的解剖部位进行测量时，平均颈动脉壁面积没有统计学显着的变化，并且对主动脉扩张性没有影响。与安慰剂相比，canakinumab组患者在12个月后平均颈动脉壁面积的变化为-3.37mm2。在3个月（几何平均比[GMR]：0.568; 95％置信区间[CI]：0.436至0.740; p<0.0001）和12个月时（GMR：0.56; 95％CI：0.414至0.758; p=0.0002），与安慰剂相比，canakinumab可显著降低高敏C反应蛋白水平。在12个月时，与安慰剂相比，canakinumab可显著降低脂蛋白（a）水平（约4.30mg/dl[范围：-8.5至-0.55mg/dl]; p=0.025]，但甘油三酯水平升高（GMR: 1.20; 95% CI: 1.046 至1.380; p=0.01）。在这些患有2型糖尿病或葡萄糖耐量降低的患者中，对于使用标准口服葡萄糖耐量试验评估的任何指标，canakinumab与安慰剂相比没有效果。
Canakinumab对血管结构或功能的测量没有统计学显著影响。Canakinumab减少了炎症标志物水平（高敏感性C反应蛋白和白细胞介素-6），但总胆固醇和甘油三酯水平却适度升高。（文章详见--JACC：Canakinumab对动脉粥样硬化患者的血管结构或功能无显著影响）
【2】JACC：腹部脂肪的质与量与心血管疾病的发生有关
既往研究已表明皮下脂肪组织（SAT）和内脏脂肪组织（VAT）与不良心血管代谢风险相关。本研究旨在探讨腹部脂肪体积和质量的变化与心血管疾病 (CVD) 发生之间的关联。
研究纳入1106名研究对象（44.1%位女性，基线平均年龄为45.1岁），来自自Framingham心脏研究第三队列，参加了计算机断层扫描（CT）亚研究检查1和2。这些参与者平均追踪6.1年。通过腹部扫描CT确定腹部脂肪组织体积cm3和分解量Hounsfield单位 (HU)。
平均脂肪体积改变为皮下脂肪组织增加602 cm3，内脏脂肪组织增加703 cm3，平均脂肪组织分解变化为皮下脂肪组织减少5.5HU，内脏脂肪组织减少0.07HU。脂肪体积的增加和脂肪分解的减少与心血管疾病危险因素的不利改变有关。脂肪体积额外增加500cm3，与高血压（风险比：皮下脂肪1.21，内脏脂肪1.30），高甘油三酯血症（风险比：皮下脂肪1.15，内脏脂肪1.56），代谢综合征（风险比：皮下脂肪1.43，内脏脂肪1.82，所有p＜0.05）相关。腹部脂肪组织每少分解5HU也观察到类似的趋势。即使身体质量指数变化，腰围变化或者腹部脂肪组织体积进一步改变，多数关联依然有意义。
脂肪数量的持续积累，分解的减少与心血管疾病危险因素的恶化相关，超出广义肥胖、中央肥胖和各自脂肪组织量的相关性。（文章详见--JACC：腹部脂肪的质与量与心血管疾病的发生有关）
【3】JACC：钠盐摄入分析——少吃盐更健康
高钠盐摄入有害健康是公认的事实，但低水平钠盐摄入对人体的影响一直存有争议。2016年10月3日，一项发表于《美国心脏病学会杂志》的历时20余年的研究显示，钠盐摄入量最低组人群的总死亡率是最低的。来自布莱根妇女医院医院的Nancy R Cook博士称，以往的部分研究发现了J型曲线，即钠盐摄入最低者的死亡率似乎增加，或者有时无风险增加。
该分析显示，每天多摄入1000mg的钠盐（相对于半茶匙/天），早死风险可增加12%（95% CI 1.00–1.26; P=0.05）。未参与本分析的Dariush Mozaffarian表示，他希望该研究结果能够平息争议。
Cook等人计算了高血压预防试验（TOHP）1期（1987~1990年）及2期（1990年~1995年）受试者的24年死亡率，他们根据高血压前期人群的多次24小时尿检结果分析了限盐措施对受试者全因死亡率的影响。他们发现平均钠盐摄入量与死亡率之间存在直线型关系，即钠盐摄入最低水平并无缺点。（文章详见--JACC：钠盐摄入分析——少吃盐更健康）
【4】JACC：复杂PCI后确定双重抗血小板治疗时间，别忘了把手术复杂性考虑进去哦
来自美国的研究人员开展了一项研究，本研究根据PCI复杂程度，调查了阿司匹林和氯吡格雷DAPT长期（≥12个月）与短期（3或6个月）的疗效性和安全性。
作者汇集了来自6项随机对照试验的患者水平数据，这些对照试验都研究了PCI后DAPT的持续时间。复杂PCI被定义为具有至少1个以下特征：3个血管治疗，≥3个植入支架，≥3个病变治疗，分岔植入2个支架，总支架长度>60mm或慢性完全闭塞。主要有效性终点是主要不良心脏事件（MACE），定义为心脏死亡，心肌梗死或支架血栓的复合事件。主要安全终点为大出血。意向治疗是主要的分析方法。
在汇总数据集的9,577例患者中，1,680例患者（17.5％）接受了复杂PCI。总体而言，85％的患者接受了新一代DES。在中位随访时间为392天时（四分位数范围：366至710天），接受复杂PCI的患者具有更高的MACE风险（调整的风险比[HR]：1.98; 95％置信区间[CI]：1.50至2.60; p<0.0001）。在复杂PCI组（调整后的HR：0.56; 95％CI：0.35至0.89）vs 非复杂PCI组（调整HR：1.01; 95％CI：0.75至1.35; pinteraction=0.01）中，与短期DAPT相比，长期DAPT的患者MACE事件发生率显著降低。每次手术复杂性增加，长期DAPT获益性都会逐渐增加。长期DAPT与大出血风险增加有关，这在组间都是相似的（pinteraction=0.96）。通过每个治疗标志性分析的结果都是一致的。
除了其他已建立的临床风险因素，手术复杂性也是在确定DAPT的前期持续时间时应该考虑的一个重要参数。（文章详见--JACC：复杂PCI后确定双重抗血小板治疗时间，别忘了把手术复杂性考虑进去哦）
【5】JACC：TAVR预后不良风险模型，到底有没有应用价值？
来自美国的研究人员开展了一项研究，这项研究审查了以前开发的TAVR预后不良风险模型在外部数据集的性能，并探讨了老年领域对模型性能的增量贡献。
TAVR后的不良结果被定义为死亡，生活质量（QOL）较差，或QOL下降，研究人员使用堪萨斯城心肌病问卷进行调查评估。研究人员测试了4个TAVR不良预后风险模型：6个月和1年的完全和临床（减少）模型。研究人员在CoreValve试验数据集中检查了每个模型的鉴别能力和校准能力，然后使用增量辨别指标测试了虚弱和残疾标记对模型辨别的增量贡献。
在CoreValve US Pivotal Extreme和High Risk试验中，共有2830例患者接受TAVR，31.2％的患者在TAVR后6个月时预后较差（死亡，17.6％；非常差的QOL，11.6％；QOL下降，2.0％），50.8％的患者在1年时预后较差（死亡，30.2％；QOL较差，19.6％；QOL下降，1.0％）。模型表现出了类似的鉴别能力[如Placement of Aortic Transcatheter Valves试验队列（c指数，0.637到0.665）]和良好的校准能力。将虚弱作为一种综合征使c指数从0.000增加至0.004（增加的辨别指数，对于除1年临床模型之外的所有患者，p<0.01），其中最重要的因素是残疾和无意减肥。
虽然TAVR不良预后风险模型的鉴别能力通常是中等的，但是在具有不同风险特征的患者中以及用不同TAVR装置治疗的患者中，校准能力是很好的。这些研究结果表明了这些模型在接受TAVR高风险患者个性化结果预测中的价值。（文章详见--JACC：TAVR预后不良风险模型，到底有没有应用价值？）
【6】JACC：主动脉瓣狭窄女性怀孕有风险，受孕前需谨慎
来自德国的研究人员开展了一项研究，作者试图在一个大型队列中调查AS患者的母体和胎儿结局。
妊娠和心脏病登记注册表（ROPAC）是一个全球性，前瞻性的结构性心脏病女性观察性登记，该登记注册提供了一个独特的大型研究人群。研究人员分析了中度（峰值梯度36至63mm Hg）和严重AS（峰值梯度≥64mmHg）女性的数据。
在ROPAC队列的2,966名孕妇中，作者确定了96例至少有中度AS的女性（34例严重AS）。在怀孕期间和分娩后第一周没有观察到死亡。然而，20.8％的女性在怀孕期间因心脏原因住院治疗。与中度AS相比，严重AS女性因心脏原因住院的比例更高（35.3％ vs 12.9％; p=0.02），在严重的，症状性AS患者中比例达到最高（42.1％）。6.7％的孕妇有无症状心衰，26.3％有症状性心衰，但可以通过治疗进行管理，只有1名症状性患者在妊娠之前接受球囊扩张术。严重AS女性的后代低出生体重比例显著较高（35.0％ vs 6.0％; p=0.006）。
AS怀孕女性，包括那些严重AS女性，死亡率接近于零。然而，症状性和严重的AS女性患心衰的风险较高，尽管心衰几乎都能够通过治疗进行管理，但这也导致了较高的住院率。该研究结果强调了对受孕前患者进行咨询和评估的重要性。（文章详见--JACC：主动脉瓣狭窄女性怀孕有风险，受孕前需谨慎）
【7】JACC：腹部脂肪量和质量变化与心血管疾病危险因素的关系
皮下脂肪组织和内脏脂肪组织与不良心血管风险相关。近日，心血管领域权威杂志《Journal of the American College of Cardiology》发表了美国马萨诸塞州国家心脏，肺和血液研究所的研究学者Jane J. Lee的研究文章，旨在探讨腹部脂肪数量和质量的变化与心血管疾病危险因素之间的关系。
研究纳入了1106名参与者（44.1%名女性；平均年龄45.1岁），均来自Framingham心脏研究的第三代研究队列。参与者平均随访时间为6.1年，通过CT腹部扫描测定腹部脂肪组织体积和脂肪衰减。研究者发现在皮下脂肪组织中平均脂肪体积增加602cm3，在内脏脂肪组织中增加703cm3；在皮下脂肪组织中平均脂肪衰减下降5.5HU，而在内脏脂肪组织中平均脂肪衰减则增加0.07HU。增加脂肪量和减少脂肪衰减与心血管疾病的危险因素发生不利变化有关。脂肪量每增加500 cm3与高血压（皮下脂肪组织中，比值比为1.21；内脏脂肪组织中，比值比为1.30）、高甘油三酯血症（皮下脂肪组织中，比值比为1.15；内脏脂肪组织中，比值比为1.56）与代谢综合征（皮下脂肪组织中，比值比为1.43；内脏脂肪组织中，比值比为1.82；P < 0.05）的发病率有关。在腹部脂肪组织衰减每减少5HU也可以观察到类似的趋势。
即使进一步分析身体质量指数的变化、腰围变化或各自的腹部脂肪组织体积这些相关性依旧显著。
由此可见，增加脂肪量的积累和减少脂肪衰减与恶化的心血管病危险因素有关。（文章详见--JACC：腹部脂肪量和质量变化与心血管疾病危险因素的关系）
【8】JACC：吃的太咸，长期死亡率增加
较低的钠摄入量和总死亡率之间的关系仍存在争议。来自美国的研究人员开展了一项研究，该研究的目的是评估钠摄入量（通过尿钠排泄中的钠含量检测）和长期死亡率之间的关系。
研究人员开展了两项试验，第一阶段（1987至1990年），超过18个月，第二阶段（1990至1995年），36个月以上，这些试验均在TOHP试验（高血压干预试验）中进行，该试验实施了减少钠摄入量的措施。这些研究包括在试验期间的多个24小时的尿液样本，这些尿液样本来自于30至54岁的高血压前期人群。研究人员使用国家死亡指数确定了试验后死亡情况（平均超过24年）。研究人员对死亡率和随机干预措施以及与平均钠摄入量之间的关联进行了评估。
研究人员发钠含量摄入水平较高，增加了死亡率，并且二者之间有直接的联系，即使钠摄入量较低时，也会增加死亡的风险。这些结果与减少钠和钠/钾的摄入量对总死亡率在20年期间的益处是一致的。（文章详见--JACC：吃的太咸，长期死亡率增加）
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