JAMA：LISA法或是预防早产儿支气管肺发育不良及死亡的更佳策略
2016-08-10 MedSci MedSci原创
目前用于预防早产儿支气管肺发育不良（BPD）的无创通气策略有多种，但是尚未确定最佳的无创通气策略。本研究旨在对比7种无创通气策略的效果，包括仅进行经鼻持续气道正压通气（CPAP），气管插管-气管内滴入肺表面活性物质（INSURE）、微创法肺表面活性物质注入（LISA），无创正压通气，表面活性剂雾化吸入，通过喉罩通气吸入表面活性剂，和机械通气。 研究人员检索了截止至2016年6月MEDLINE
目前用于预防早产儿支气管肺发育不良（BPD）的无创通气策略有多种，但是尚未确定最佳的无创通气策略。本研究旨在对比7种无创通气策略的效果，包括仅进行经鼻持续气道正压通气（CPAP），气管插管-气管内滴入肺表面活性物质（INSURE）、微创法肺表面活性物质注入（LISA），无创正压通气，表面活性剂雾化吸入，通过喉罩通气吸入表面活性剂，和机械通气。
研究人员检索了截止至2016年6月MEDLINE，EMBASE，CINAHL和Cochrane CENTRAL数据库中相关的文章，纳入对比不同通气策略的随机试验，内容是治疗孕周小于33 周且出生后24小时内未插管的早产儿。
由两名人员独立提取数据，并使用Bayesian 随机效应网络荟萃分析进行数据整理分析。
主要研究终点为36周胎龄早产儿发生BPD并死亡。次要终点为死亡、BPD、重度脑室内出血，和漏气。
研究共纳入30项试验涉及5598名参与者，主要终点的发生率为33%。次要终点为从空气泄漏的6%到BPD的 26%（1160的4455）。与机械通气相比，LISA的主要研究终点、BPD、重度脑室内出血的可能性较小。与仅经鼻CPAP相比，LISA达到主要研究终点和漏气的可能性较小。累积排名曲线下面积为0.85-0.94，表明LISA或是最佳的通气策略，但是在死亡这一研究终点上，支持此结论的高质量证据有限。
总而言之，在早产儿中，使用LISA或可使得36周胎龄早产儿的死亡及BPD的复合结果发生率降至最低。但是这些研究结果受限于所纳入的研究整体质量较低并缺乏更高质量的试验支持。
原始出处：
Tetsuya Isayama, et al., Association of Noninvasive Ventilation Strategies With Mortality and Bronchopulmonary Dysplasia Among Preterm Infants A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016;316(6):611-624. doi:10.1001/jama.2016.10708.
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