BodyTiteTM射频溶脂辅助脂肪抽吸术在腰腹部 塑形中的应用

腰腹部脂肪堆积的患者除了皮下脂肪异常堆 积外，往往合并皮肤松弛和弹性下降。传统的负压 脂肪抽脂术易损伤血管，导致术后出现血肿、血清肿、皮下脂肪结节、长时间的皮肤色素沉着及麻木 感，更有甚者，单纯行吸脂术后加重了皮肤松弛[1]。 射频溶脂辅助脂肪抽吸术在一定程度上既可以破 坏脂肪细胞，减少皮下脂肪的厚度，同时又可加热 真皮层，收缩胶原纤维，刺激组织新生，起到收紧皮 肤的作用，为一次性解决腰腹脂肪堆积和收紧皮肤 提供了可能[2]。自 2016 年 12 月至 2018 年 6 月，南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）整形外科 采用射频溶脂辅助脂肪抽吸术治疗腰腹部脂肪堆 积的患者 81 例，取得了较满意的临床疗效。现报道 如下。

本组共 81 例患者。男性 21 例，女性 60 例； 年龄 19～65 岁，平均（33.10±5.82）岁。术前测 量经脐腰围平均为（86.23±3.68）cm；超声检测 皮下脂肪厚度平均为（3.53±1.13）cm。

2.1 仪器与参数 BodyTiteTM 射频溶脂平台（Invasix Ltd., 约克尼 穆，以色列）的身体手柄由内部电极和外部电极组 成。内部电极是套管， 可连接负压装置，在射频发射 热量的同时，溶解并抽吸出一部分脂肪（图 1）；外部 电极作用于皮肤，与内部电极形成射频治疗回路。 主机工作参数包括射频电源、组织类型、功率、临界 温度和当前皮肤温度、累积治疗时间及能量[3]。功率 为 30～45 W，皮肤临界温度为 38～42 ℃，能量为 35～85 kJ。

2.2 评估与设计 患者取立位， 标记腹及侧腰部脂肪堆积的范围， 分别用软尺及超声检测经脐腰围与皮下脂肪的厚 度。于脐及两侧腰部标记 3 个手术切口，切口长度 为 3～5 mm。

2.3.1 射频溶脂 采用全身麻醉联合局部肿胀麻 醉法。采用 Klein[4]湿性肿胀渗透技术（肿胀夜配置： 2%利多卡因 25 ml+0.1%肾上腺素 1 ml+ 生理盐水 1000 ml）。利多卡因浓度为 0.05%，肾上腺素浓度为 1∶100 万。采用蠕动泵将肿胀麻醉液注射腰腹部皮 下脂肪层，通常为 1500～3500 ml，充分作用 15～ 20 min，于皮肤表面涂抹超声探头凝胶，在保护皮肤 的同时使治疗头在滑行中皮肤阻力达最小。 采用射频溶脂平台，功率为 30～45 W，皮肤临 界温度为 38～42 ℃，能量为 55 kJ。术者将治疗头沿 切口进入皮下脂肪层，溶脂层次由深层至浅层，以 溶解皮下深层脂肪为主；边溶脂边吸出含部分油滴的脂肪混悬液，一般情况出血量较少。术中可听到 机器闭环反馈装置发出的声音信号，缓慢 Z 字往返 均匀进行溶脂，使能量均匀分布。

2.3.2 脂肪抽吸 采用电动吸脂机 （北京燕山 XYQ－2B 型），使用直径 3～4 mm 带侧孔的钝性抽 脂针进行吸脂。调节吸脂机的压力（0.4～0.6 kPa）， 使其缓慢均匀地将射频溶解后的脂肪油滴及部分 皮下颗粒脂肪混悬液吸出。为保证腹部形态，脂肪 抽吸时应保留 1～2 cm厚度的皮下脂肪。

2.3.3 收紧皮肤 采用射频溶脂平台，功率为 25～ 40 W，皮肤临界温度为 38～42 ℃。收紧过程在皮下 层操作，可以感到皮肤表面有温热感，且局部皮肤 有轻微发红为佳。在整个治疗过程中皮肤测温仪实 时监测皮肤温度。当超过临界温度时，设备会自动 报警。避免在 1 个部位停留过长时间（1～2 min）。预 先备好冰水混合液袋，在射频治疗后，即刻冰敷 5～ 10 min，以降低皮肤表面温度。术毕，挤压排出残余 液体，缝合抽脂孔，用无菌敷料覆盖，适当加压包 扎。然后穿戴束身衣返回病房。

2.3.4 术后处理 24 h 之内避免下床活动，减少活 动性出血的发生。术后第 1 天换药， 适当加压包扎； 术后 8～10 d 拆线；继续穿戴束身衣 1～3 个月。

采用 SPSS 25.0 进行统计分析，记录患者的基 本信息及手术的相关数据，以 x±s 表示。对术后塑 形和皮肤紧致效果的评价，采用医师盲评与患者自 评的方法。P<0.05 为差异具有统计学意义。

本组共81例患者。平均手术时间为（151±56）min； 射频平均使用能量为 55 kJ（35～85 kJ）；静置后平 均抽脂量为（2110±1310）ml（1000～3800 ml）；术后 平均经脐腰围为（82.04±2.44）cm；术后皮下脂肪厚度 为（2.30±0.82）cm， 两组均具有统计学差异（P＜0.05）。 随访 1～6 个月，术后并发症共有 6 例（7.4%），其中 3 例为局部不平整； 1 例出现浅Ⅱ度烫伤； 2 例出现 吸脂孔瘢痕增生。无血肿或血清肿以及感染等严重 并发症。对术后塑形与皮肤紧致效果的评价，采用 医师盲评与患者自评的方法。见表 1,表 2。

例 1,患者男性，36 岁，自觉腰腹部臃肿肥胖 3 年。诊断为“腰腹部脂肪堆积”，于全身麻醉下行 “腰腹部射频溶脂辅助脂肪抽吸术”，术中共抽吸静 置后脂肪 3000 ml。射频总能量 70 kJ，术前经脐腰围 93.0 cm，皮下脂肪厚度 3.6 cm。术后 6 个月，经脐腰围 83 cm，皮下脂肪厚度 2.1 cm。医师和患者对疗效 的评价均为优。见图 2。

5.1 传统的负压吸脂存在的问题 拥有健美匀称的身体曲线是所有爱美人士的愿 望， 但对于多种原因导致局部肥胖的患者， 控制饮食 与健身难以达到较好的局部塑形效果。自 1983 年， YG Illouz 首次发表湿性肿胀抽脂技术以来，吸脂的 方法便根据临床需要而进行了不断的改进和创新。 传统负压吸脂术的往返机械运动，易导致术后出现 血肿、血清肿等并发症，而对于伴有皮肤松弛的患 者， 术后往往又会加重皮肤松弛[1]。近年来出现的多项 辅助技术，为单纯脂肪抽吸术带来了新的发展。这 些技术包括超声、水动力、激光及射频等[5-6]。最新的 循证医学报道表明[7]，超声与激光辅助技术比传统 吸脂具有一定的优势，主要体现在对男性乳房发育 症的治疗上， 不仅能减少吸脂术中的出血量，而且能 同时收紧皮肤。

5.2 射频溶脂辅助脂肪抽吸术的优势 与超声辅助溶脂不同，射频溶脂不额外增加切 口，内外电极闭合回路的设计可以在溶脂的同时保 护皮肤。能量由插入皮下的内部电极头发放，内部 电极头很小，能量聚焦到脂肪层内，可以起到溶解 脂肪、收缩血管的作用。而与皮肤接触的外部电极头较大，可大大降低作用于皮肤表面的能量密度， 起到保护皮肤不被烫伤的作用[8]。在治疗过程中皮 肤测温仪实时监测皮肤温度，当皮肤温度接近临界 温度时，BodyTiteTM射频仪会发出报警声。与激光溶 脂相比，射频溶脂的升温速度更快，能量分布也更 均匀，可有效地保护皮肤，预防烫伤[9]。 射频溶脂可对皮肤加热，起到刺激胶原生成的 作用。在以往的研究中发现，射频溶脂皮肤温度维 持在 38～42 ℃，且持续 1～2 min，可以更好地刺激 皮肤胶原生成[2-3]。组织病理学切片也证实，经过射 频治疗的皮肤即刻可发现胶原束被破坏，胶原蛋白 间隙缩小，皮肤收缩。而在长期效果中发现，真皮层 与皮下连接处增加了较厚的胶原蛋白带与弹力纤 维[9]。有学者报道[10-11]，使用射频溶脂平台后，12 个月 内皮肤收缩达 35%，而普通的吸脂手术仅为 8%。在 本组中，患者对塑形与皮肤收紧效果的评价其优秀 率分别为 92.6%与 75.3%。 使用射频溶脂的优势：能够减轻术后瘀斑、肿 胀，缩短恢复期和增加患者满意度。⑴注射后按摩 停留 15～20 min 再手术，可使药物充分发挥作用， 减小光纤传导电阻，增加溶脂效率。⑵射频内部电 极插入皮下脂肪深层加热， 在溶脂的同时可以显著收 缩并凝固较为粗大的皮下血管网[9]，在后续吸脂过程 中减少出血量。⑶溶脂后部分脂肪细胞液化为油滴混 悬液， 在减少负压抽吸阻力的同时可明显降低机械性 损伤以及术后淤青、 瘀斑及严重肿胀的发生率。 手术安全可靠，无严重并发症发生。本组中共 有 6 例患者出现轻度并发症，其中 3 例腹部轻度不 平整，考虑是术后肿胀、皮肤收缩不均匀所致。嘱患 者按摩、热敷后自行好转； 1 例出现了浅Ⅱ度烫伤， 于术后第 2 天换药时发现表皮轻度剥脱，遂予以重组人表皮生长因子 (易孚)（桂林华诺威基因药业有 限公司）外用换药， 1 次 /d,1 周后恢复，未遗留明显 瘢痕等不良后果； 2 例吸脂孔处出现瘢痕增生，于瘢 痕处予以醋酸曲安萘德注射液（浙江仙琚制药股份 有限公司，杭州）注射治疗，症状缓解。

5.3 腰腹部射频溶脂辅助脂肪抽吸术的体会 近年来，BodyTiteTM 射频溶脂术在面颈部及上 臂等精细部位的治疗优势显著[5]。小部位的治疗通 常可在局部麻醉下进行，但由于射频的热刺激致 痛觉较为明显一般为 0.1%～0.15%[5,12]。JA Klein (1990 年)提出，利多卡因的安全剂量为≤35 mg/kg。 GH Pitman 等(1996 年)认为,利多卡因肿胀麻醉的安 全剂量可达 63.8 mg/kg。Theodorou 和 Moyer[7]提出， 在局部麻醉患者中平均使用利多卡因的剂量为 32.7 mg/kg (3.8～83.3 mg/kg)，且并未出现利多卡因 造成不良反应，认为肿胀液中利多卡因的使用剂量 远远大于 35 mg/kg。主要依据为[7,12]：⑴肿胀液中的 肾上腺素可以收缩血管，减慢药物吸收。⑵脂肪与 利多卡因有亲和性，可延缓吸收 12 h。⑶注射后大 量药物随脂肪抽吸而吸出。对于肿胀液中利多卡因 的使用剂量目前尚存在争议，仍需进一步论证。对 于腰腹部位肿胀液总的用量较大，考虑到利多卡因 用量的安全性及患者的舒适性，我们通常采用全身 麻醉加 0.05%利多卡因肿胀液进行治疗。 对于面颈部、上臂等小面积的治疗部位，射频 可在溶解脂肪的同时显著收紧轮廓曲线[12-15]。而溶 解的脂肪通常无需额外负压抽吸，机体可通过吞噬 作用自然溶解。对于腰腹部大面积的治疗，尤其是 对于脂肪堆积明显的患者，单纯依赖射频自带的负 压抽吸难以达到高效率的减容效果, 不仅增加了手 术时间，而且射频的能量会增加治疗风险与费用。 因此，我们在治疗的模式上采用先射频溶脂，再用 负压吸脂机抽吸脂肪，最后再收紧的三步模式。一 方面充分利用了射频的热作用先收缩脂肪层中粗 大的血管，减少出血量，同时溶解部分脂肪，打通隧 道，降低抽脂阻力；另一方面电动负压吸脂机可以 更高效地达到显著的抽脂效果；最后的射频皮下治 疗可以起到创面止血，加速愈合，并刺激皮肤胶原 蛋白生成， 起到收缩塑形的作用。 将 BodyTiteTM 射频溶脂与负压脂肪抽吸术联 合，可经一次手术达到同时改善腰腹部轮廓和收紧 皮肤的作用，提高了患者的满意度，是一种安全可 靠的治疗手段，值得临床推广应用。

参考文献略。

原始出处：

陈晓东, 王金明, 陈刚, 等. BodyTiteTM射频溶脂辅助脂肪抽吸术在腰腹部塑形中的应用[ J ]. 中国美容整形外科杂志,2019,30(10):590- 593.